幻灯片1妇产科习题1前置胎盘，胎膜早破，胎盘早剥，胎儿宫内窘迫幻灯片2●一.A型题● 1.30岁经产妇，妊娠34周，近1周自觉胎动消失，为明确诊断首选的辅助检查是（ C ）● A.羊膜镜B腹腔镜● C.B超 D.X线检查● E.以上都不正确● 2.测定胎儿安危的最简便而又较准确的方法是（ A ）● A.胎动计数B胎心监测● C.羊膜镜检查 D.缩宫素激惹实验● E.测定孕妇尿雌三醇值● 3.胎儿窘迫的早期表现（ C ）● A.胎动消失 B.胎动减弱● C.胎动频繁 D.胎动增强● E.胎动次数减幻灯片3● 4.连续测2小时胎动总数提示胎儿窘迫的是（ E ）● A.10次以下● B. 12次以下● C.20次以下● D. 15次以下● E. 6次以下● 5.胎儿头皮血pH为多少可以诊断胎儿酸中毒（ A ）● A.小于7.2● B.7.20~7.24● C. 7.25~7.29● D. 7.30~7.34● E. 7.35~7.39● 6.导致胎儿慢性缺氧的是（ D ）● A.脐带受压● B.胎盘灌注急剧减少● C.孕妇休克● D.胎盘功能不全● E.宫缩过强或持续时间过长幻灯片4●7.胎儿窘迫不可能出现的临床表现是（ A ）● A.胎心监护出现早期减速● B.胎动减弱及次数减少● C.胎心率不规则且变弱● D.胎儿头皮血pH值为7.10● E.羊水III°污染●8.不属于胎儿窘迫的表现是（ E ）● A.胎心监护FHR为106bpm● B.羊水III°污染● C.12小时胎动次数为9次● D.孕妇尿雌三醇含量为9mg/24h● E.NST胎动时胎心率加速达15bpm●9.前置胎盘的病因与下列哪项无关（ E ）● A.受精卵滋养层发育迟缓● B.副胎盘和多产妇● C.子宫内膜炎● D.产褥感染史● E.双胎妊娠幻灯片5●10.前置胎盘发生阴道流血正确的是（ A ）● A.妊娠28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘● B.常发生在妊娠中期● C.常伴有下腹部疼痛● D.阴道流血与贫血程度不成正比● E.妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘●11.II度胎盘早剥出现的临床表现是（ E ）● A.听诊胎心率正常● B.妊娠晚期无痛性阴道流血● C.腹部柔软● D.触诊胎位清楚● E. 阴道流血与贫血程度不成正比●12.先兆子宫破裂与胎盘早剥共同的临床特点是（ B ）● A.合并妊高症● B.剧烈腹痛● C.跨耻征阳性●D出现病理性缩复环● E.子宫板状硬幻灯片6●13.胎盘早剥的主要病理变化（ C ）● A.真蜕膜出血● B.包蜕膜出血● C.底蜕膜出血● D.胎盘边缘血窦破裂● E.胎盘血管痉挛●14.胎盘早剥病理正确的是（ A ）● A.轻者凝血块压迫母体面出现压迹● B.主要病理变化时真蜕膜出血● C.阴道内的血液与羊水相混，流出血性羊水● D.发生隐性出血，不易发生子宫胎盘卒中● E.蜕膜分离面积大，形成胎盘后血肿，表现显性出血●15.关于前置胎盘阴道流血错误的是（ D ）● A.发生在孕28周~42周● B.妊娠40周临产时出现多为边缘性前置胎盘● C.妊娠28周出现多为中央性前置胎盘● D.常伴有阵发性下腹部疼痛● E.贫血程度与阴道流血量成正比幻灯片7●16.胎盘早剥的发生与下列哪项无关（ B ）● A.子宫静脉压突然升高● B.不协调宫缩过强● C.血管病变● D.外伤● E.子宫内压突然降低●17.重症胎盘早剥临床表现错误的是（ C ）● A.恶心、呕吐、出冷汗● B.子宫呈板状硬、压痛● C.多量阴道流血● D.突然发生的持续性腹痛● E.胎心、胎位不清●18.23岁初产妇，妊娠34周，房事后突然出现阴道流水1小时就诊。
除哪项均支持胎膜早破的诊断（ A ）● A.阴道液pH值为6●B阴道液干燥片检查见羊齿叶状结晶● C.涂片用0.5%硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色胎儿上皮细胞● D.涂片用苏丹III染色见橘黄色脂肪小粒● E.羊膜镜检查可以直视胎先露部们看不到前羊膜囊幻灯片8●19.27岁经产妇，妊娠38周，阴道流血2日无痛，量如月经量，检查枕左前位，抬头高浮，胎心142次/分。
产后检查见胎膜破口距胎盘边缘4cm，胎盘边缘有黑紫色陈旧血块。
本例的最终诊断应是（ A ）●A边缘性前置胎盘● B.部分性前置胎盘● C.胎盘边缘静脉窦破裂● D.脐带帆状附着前置血管破裂● E.轻型胎盘早剥●20.28岁经产妇，妊娠39周，今晨5时突然出现阴道流血多辆来院。
检查子宫无压痛区，抬头在宫底部，胎心140次/分。
血压120/80mmHg。
阴道检查宫口开大2cm，先露部胎臀，可触及胎膜。
本例出血最可能发生的是（ A ）● A.前置胎盘● B.胎盘早剥● C.脐带帆状附着● D.胎膜早破● E.子宫破裂●21.27岁初产妇，妊娠36周枕左前位，少量无痛性阴道流血，无宫缩，胎心140次/分。
本例最恰当的处理应是（ A ）● A.期待疗法● B.药物引产● C.立即人工破膜● D.行剖宫产术● E.口服止血药物幻灯片9●22.27岁初产妇，妊娠38周，枕左前位，阴道无原因无痛性流血超过500ml，胎心120次/分，无规律宫缩。
本例最可能的诊断应是（ C ）● A.胎盘早剥● B.胎盘边缘血窦破裂● C.前置胎盘● D.临产● E.以上都不是●23.24岁初产妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。
今晨5时突然出现剧烈腹痛。
检查子宫板状硬。
最可能的诊断是（ B ）● A.妊娠合并急性阑尾炎● B.胎盘早剥● C.前置胎盘● D.先兆子宫破裂● E.异位妊娠幻灯片10●二.B型题● A.微量元素缺乏● B.胎盘早剥● C.胎盘功能不全● D.遗传因素● E.胎儿畸形● 1.急性胎儿窘迫的病因（ B ）● 2.慢性胎儿窘迫的病因（ C ）● A.无痛性的反复阴道流血，外出血与贫血程度一致● B.阴道流血性粘液● C.阴道出血量与贫血程度不一致● D.出现病理性缩复环后突感下腹部撕裂样剧痛● E.无腹痛突然出现大大量阴道流液● 1.胎膜早破（ E ）● 2.前置胎盘（ A ）● 3.胎盘早剥（ C ）● 4.子宫破裂（ D ）幻灯片11●A部分性前置胎盘● B.先兆子宫破裂● C.完全性前置胎盘● D.胎盘早剥● E.子宫破裂● 1.29岁产妇，孕2产1,3年前行剖宫产术，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不安呼叫。
全腹压痛、反跳痛，最可能的诊断是（ E ）● A.前置胎盘● B.胎盘早剥● C.胎膜早破● D.脐带脱垂● E.子宫破裂● 1.臀位破水后易发生（ D ）● 2.妊娠期高血压疾病易发生（ B ）● 3.胎膜炎易发生（ C ）幻灯片12●三.多选题● 1.关于前置胎盘说法正确的是（ AB ）● A.前置胎盘分为三种● B.无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状● C.血管病变如妊娠期高血压疾病是病因之一● D.均应剖宫产终止妊娠● 2.胎盘早剥的并发症（ ABCD ）● A.DIC与凝血机制障碍● B.产后出血● C.急性肾衰竭● D.羊水栓塞● 3.关于胎膜早破的病因正确的是（ ABCD ）● A.胎膜炎● B.胎膜受力不均● C.孕妇缺微量元素锌● D.多胎妊娠幻灯片13●四.病例分析● 1.29岁经产妇，孕37周，睡眠中无诱因出现阴道流血，量中等，无腹痛、宫缩，来院。
●（1）此患者最有可能的诊断应是（ C ）● A.胎盘早剥● B.胎盘边缘血窦破裂● C.前置胎盘● D.凝血功能障碍● E.以上都不是●（2）确诊需进行的辅助检查是（ C ）● A.无应激实验● B.阴道检查● C.B超检查● D.X线检查● E.以上都不是●（3）次患者最恰当的处理为（ E ）● A.等待其自然分娩● B.给予子宫收缩剂引产● C.人工破膜● D.产钳助娩● E.剖宫产幻灯片14● 2.初产妇，妊娠38周，突然剧烈持续腹痛2小时入院。
贫血貌，血压100/60mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位LOA，胎心152次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
●（1）最有可能的诊断是（ E）● A.妊娠38周，胎死宫内● B.重度妊高症——先兆子痫● C.继发性贫血● D.高张性子宫收缩乏力● E.胎盘早剥●（2）为明确诊断，最有价值的辅助检查（ C ）● A.血红细胞计数及血红蛋白值● B.阴道检查● C.B型超声检查● D.胎心监护● E.血白细胞计数及分类●（3）此时最恰当的处理应是（ D ）● A.输血输液● B.静脉滴注缩宫素引产● C.给予镇静药，等待产程发动● D.剖宫产结束分娩● E.以上都不是幻灯片15● 3.初产妇，26岁，孕29周，阴道流液2小时。
●（1）该孕妇目前处理最重要的是（ D ）● A.休息● B.吸氧，左侧卧位● C.做肛门检查● D.注意预防感染● E.B超检查●（2）胎膜早破的确诊方法（ C）● A.肛门检查● B.B超检查羊水池深度● C.阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶● D.阴道液pH值不变● E.以上都不正确幻灯片16答案● 1.A型题：1.C.2.A.3.C.4.E.5.A.6.D.7.A.8.E.9.E.10.A.11.E.12.B.13.C.14.A.15.D.16.B.17.C.18.A.19.A.20.A.21.A.22.C.23.B.● 2.B型题：1.B,2.C; 1.E,2.A,3.C,4.D; 1.E; 1.D,2.B,3.C,● 3.多选题：1.AB,2.ABCD,3.ABCD.● 4.病例分析题：1.C,C,E. 2.E,C,D. 3.D,C.。