皮下注射法及 特殊药物皮下注 射注意事项
消化内科
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学习内容 ➢ 皮下注射法的基本概论 ➢ 皮下注射低分子肝素钙的注意事项 ➢ 皮下注射胰岛素的注意事项
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一、皮下注射法基本概论 皮下注射法：hypodermic injection ,简称H，指将少量药液或生物制剂注入皮下组织,
通过皮下小血管和毛细血管吸收药液，经血循环送达靶器官发挥作用，与肌肉注射 相比，皮下注射可以让药物吸收减慢，起效持久。
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胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换:
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安全胰岛素注射的原则
4、消毒皮肤 5、混匀与排净空气:所有外观浑浊的胰岛素，如低精蛋白胰岛素(NPH)、特慢胰岛素
锌悬液或各种预混胰岛素，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过 翻转或滚动的方法进行充分混匀。这样做非常重要，省去这一步将导致胰岛素难 以预测的效力。 6、捏起皮肤和注射角度:胰岛素应该注射到皮下的脂肪组织当中，要保证做到这一 点，最好的方法就是捏起皮肤，垂直于皮肤刺入。
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注射方法 ➢ 注射毕停留10s ？ ➢ 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器。 ➢ 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3-10min ? 力度以皮
肤下陷1cm为度
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注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的 余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。拔针时回抽注 射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器，避免由于重力作用而将这些余液 漏入真皮及皮下，从而减少了发生皮下出血的机会。
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用药途径及部位
途径 部位
皮下注射
上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹部 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
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部位选择 腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界 左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm）， 左右交替注射，2次注射点间距2cm。
10、确保安全:为了大家的安全，一定要妥善处理用过的注射器、针头、注射笔 等用品。
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胰岛素注射的方法
捏起皮肤注射的重要性: 保证皮下注射，避免误入肌肉层
正确捏起皮肤的方法
不正确捏起皮肤的方法
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注射部位的左右轮换:
胰岛素注射部位的轮换
1. 左边一周，右边一周，部位对称轮换 2. 一次左边，一次右边，部位对称轮换
以促进药物的充分吸收
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二、皮下注射低分子肝素钙的注意事项
目前临床常用的低分子肝素、 依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
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有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可明显减少皮下出血发 生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按 压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。
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三、皮下注射法胰岛素 • 胰岛素的注射部位是哪里？
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胰岛素部位的选择 ➢ 对短效或预混胰岛素最适合的注射部位:
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【目的】 – －不宜口服给药、需在一定时间内发生 – －预防接种； – －局部麻醉用药
药效；
【皮下注射部位】 三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、 大腿外侧方
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皮下注射部位
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人类皮肤分三层，即表皮、真皮、皮下组织，一般表皮层厚约0.26毫米，真皮 层厚0.5～2.0毫米，腹部和大腿的皮下组织层厚3～5厘米，其中痛觉神经主要 分布在真皮内。
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角度、深度（方法）
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皮下注射法注意事项 ➢ 严格执行查对制度和无菌操作原则 ➢ 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 ➢ 注射前详细询问用药史 ➢ 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，
以免刺入肌层 ➢ 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，
腹部或手臂 ➢ 对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)
最适合的注射部位: 臀部或大腿
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安全胰岛素注射的原则 1、复温 2、安装针尖 3、选择注射部位：绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异，不过这
条定律对于一些新型胰岛素类似物(如来得时)并不适用。总的来说，腹部对胰岛素 的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸速 度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动。
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7、皮下注射
安全胰岛素注射的原则
8、允许充足的时间:不管使用注射器还是胰岛素笔，都应该缓慢地推动活塞，等 待10秒后拔出针头。
9、根据血糖水平选择注射部位:既然不同部位对胰岛素的吸收速度不同，如果血 糖较高(超过11.1mmol/L)，应选择腹部进行注射，如果血糖过低(低于 3.9mmol/L)，则应该考虑在大腿或臀部进行注射，这是利用了这两个部位吸 收速度慢的特点。
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注射方法 ➢ 将针头朝下, 空气弹至药液上方。不用排气？ ➢ 用左手拇指、示指以5cm～6cm大小提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,
固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)。 ➢ 将推注杆推至注射器底部。
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排气方法： 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。但由于低分子肝 素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残 留在注射器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用， 则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附 于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射 前针头向下（空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之 上），把空气弹至药液上方，注射注射方法时不再需要排气。注射结束后空气 正好填充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液 得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血 管而引起的局部淤斑形成。