延迟不均匀强化
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（二）前列腺癌
前列腺癌
临床与病理 ➢ 前列腺癌（prostate carcinoma）是前列腺恶性上皮肿瘤。早期前列腺癌多 无明显临床症状，前列腺癌进展后出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排 尿不尽，甚至出现尿潴留或尿失禁等。晚期肿瘤可侵犯膀胱、会阴、骨骼等
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一、检查技术
CT检查：检查时应使膀胱处于充盈状态。扫描范围从耻骨联合下至髂前上嵴 水平。
MRI检查：MRI检查可采用体部多通道线圈或直肠内表面线圈。常规行FSE 序列T1WI、T2WI及FS-T2WI横断面检查，矢状面T2WI检查，必要时增加其 他方位成像检查。磁共振弥散成像(diffusion weighted imaging, DWI)是前 列腺疾病检查常用的序列，具有较高的敏感性。
超声检查：超声成像可经腹或经直肠进行检查。
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二、正常影像表现
超声正常表现 ➢ 正常前列腺：实质为略低回声，内部为均匀分布细小点状回声， 中央可见高回声尿道，包膜呈线状高回声影； ➢ 精囊：呈纤细、蜿蜒条状低回声； ➢ 睾丸：为椭圆形均匀中等或稍低回声； ➢ 附睾头：半圆形回声，紧邻睾丸上极。
• 扩散成像：周围带ADC值高于移行带和中央带。
➢ 精囊：呈T1WI低信号和T2WI高信号,壁为低信号。 ➢ 睾丸：为卵圆形结构，T1WI上信号强度低于脂肪而高于水，T2WI上则高于脂肪低于水。
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三、基本病变影像表现
前列腺基本病变：前列腺增大表现为前列腺横径大于5cm或上缘达耻骨联合上 2cm ➢ 对称性增大：多见于良性前列腺增生，主要累及中央带，移行区Cit峰明显升 高，Cho峰和Cr峰变化不明显，Cit/Cho比值增高 ➢ 非对称性增大：多见于前列腺癌，主要累及外周带，超声CDFI显示结节内部 及周围有丰富血流。MR增强显示病变在动脉早期强化，呈现快进快出。 MRS表现为Cit峰明显下降和/或(Cho+Cr)/Cit的比值显著增高。DWI示前列 腺癌区域ADC值低于正常外周带组织的ADC值
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精囊腺基本病变：精囊肿块多引起单侧精囊增大；双侧精囊增大常由于液 体潴留引起；囊性病变多见于精囊囊肿。精囊肿块以膀胱癌和前列腺癌直 接侵犯多见
阴囊和睾丸基本病变 ➢ 睾丸肿块表现为睾丸增大，正常回声消失，呈强弱不均或混杂回声肿块，
CDFI显示丰富血流信号，见于各种类型的睾丸肿瘤。T2WI信号较低，内部 继发坏死、出血可为更高信号。 ➢ 睾丸周围带状无回声区，而内部有正常睾丸，为睾丸鞘膜积液。 ➢ 阴囊内无睾丸，常为隐睾，常同侧腹股沟探及未降睾丸。
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四、疾病诊断 （一）前列腺增生 良性前列腺增生
临床与病理：良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是前列腺腺体组织 和基质组织增生导致前列腺体积增大。
➢ 临床上表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难。 ➢ 病理上增生主要在移形带。
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MRI正常表现 ➢ 前列腺
• T1WI上呈均匀略低信号，不能识别前列腺各区带，周围见蜿蜒状低信号静脉丛。T2WI上中 央区（移行带和中央带）呈低信号；外周带呈新月形较高信号；纤维间质及包膜呈低信号。
• 1H-MRS显示枸橼酸盐（Cit）峰值较高，胆碱复合物（Cho）和肌酸（Cr）峰值较低， (Cho+Cr)/Cit比值约为60%。
X线：对早期前列腺癌诊断无价值，能够提示尿道改变，高密度骨转移等 CT检查：前列腺不规则肿块，前列腺周围脂肪密度增高。精囊增大、不对称
和膀胱精囊角消失。受累膀胱底壁增厚，膀胱腔内肿块
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MRI检查： ➢ 典型表现为T2WI上在正常较高信号的周围区内出现低信号病灶 ➢ 包膜侵犯征象：包膜不规则隆起，前列腺直肠角消失、神经血管束不对称 ➢ MRS表现为病变区域的Cit峰值明显下降和或(Cho+Cr)/Cit比值明显增高 ➢ 磁共振动态增强示前列腺癌区高灌注并早期强化 ➢ 扩散成像显示肿瘤呈高信号，ADC值降低
第八章
泌尿生殖系统与腹膜后间隙
第四节
男性生殖系统
一、检查技术 二、正常影像表现 三、基本病变表现 四、疾病诊断
重点难点
掌握 男性生殖系统影像主要检查技术及优选策略 男性生殖系统正常影像表现及基本病变表现
熟悉 男性生殖系统疾病诊断
了解 功能性影像检查方法在男性生殖系统的应用
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增生区波谱，显示高耸的Cit 峰，(Cho+Cr)/Cit正常
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脂肪抑制T2WI图像，前列腺外周带均 匀高信号区，中央带呈不均匀混杂等
长T2信号
DWI ADC图显示增生区无弥 散受限
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前列腺T2WI和动态增强显 示前列腺中央带呈不均匀 混杂等长T2信号，增强后
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CT正常表现 ➢ 前列腺呈均匀软组织密度影，其大小随年龄而增大。动态增强检查显 示前列腺外周带和中央腺体不同强化特点：动脉期中央腺体密度增高， 晚期中央腺体和外周带密度趋于一致。 ➢ 精囊位于膀胱底的后方，呈八字状对称的软组织密度影，边缘呈小的 分叶； ➢ 两侧精囊于中线部汇合，精囊前缘与膀胱后壁之间为尖端向内的锐角 形低密度脂肪间隙，称为精囊角(seminal vesicle angles)。
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a
b
c
前列腺增生平扫和动态多期增强扫描 a.显示前列腺右侧中央区后部在平扫呈等密度；b.增强40s(动脉晚期)病变略有强化；
c.增强后180s(延迟期)密度降低，与周围组织CT值大致相等
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脂肪抑制T2WI图像，前列腺外周 带均匀高信号区，中央带呈不均
匀混杂等长T2信号
X线：膀胱造影可以发现膀胱受压形态的改变，IVP可观察肾盂、输尿管积水 CT：对称性增大，可见钙化斑；增强示延迟明显均匀强化 MRI：均匀对称性增大，均匀长T1信号，边界清晰。T2WI中央腺区对称性增
大，信号不均匀。周围带受压变薄。矢状位T2WI显示膀胱、精囊受压推移， 膀胱壁和精囊信号正常。DWI显示增生区无弥散受限，MRS显示增生区高耸 Cit峰，(Cho+Cr)/Cit比值与正常组织重叠较多 超声：均匀对称性增大，以中央腺区增大为主。内部回声均匀减低或稍强， 有时内部可见高回声钙化影