病情简介
• 病史回顾(history review):患者2009年9 月11日于我院行根治性全胃切除术，术后 病理示胃体小弯侧浸润型低分化腺癌，部 分为印戒细胞癌，术后化疗4周期，末次化 疗时间2010年1月19日，2010年3月6日始我 科化疗4周期，6月27日在复旦大学肿瘤医 院全麻下行次全子宫切除+双附件切除+膀 胱后壁肿块切除术。
护理措施
P2.营养失调：低于机体需要量 与胃癌 造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关
I1.调节饮食，注意饮食的热量和营养价值。给予 胃蛋白酶、胰酸或多酶制剂；缺铁性小红细胞贫 血：铁剂 ；营养性巨幼红细胞贫血:注射维生素 B1 I2.鼓励病人进食易消化、营养丰富的流质或半流 质饮食。并提供清洁的进食环境。
护理措施
P1.疼痛：腹痛，与癌细胞浸润有关
I1.休息与活动 轻症适当活动，重者卧床休息。 I2.病情观察 观察疼痛情况，生命体征及感染征象。 注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶 心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。
护理措施
I3.止痛治疗的护理 ①药物止痛 三阶梯疗法A.非麻醉镇痛药（阿司匹 林、吲哚美辛等）；B.弱麻醉性镇痛药（可待因、 布桂嗪等）；C.强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替 啶）；D.辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪、氯丙 嗪等）。密切观察用药反应，按需给药，及时停 药
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• 分期和分型
1.早期：胃癌仅限于黏膜及黏膜下层，不
论病灶大小或有无淋巴结转移。可分三型： Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔 Ⅱ型-浅表型，癌灶比较平坦无明显隆起与 凹陷 Ⅲ型-凹陷型，为较深的溃疡
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2.进展期：包括中、晚期胃癌。癌组织超出
黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；癌变 达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏 器或有转移者为晚期胃癌。根据其形态类 型可分为： Ⅰ型—息肉型，为边界清楚突入胃腔的块 状癌灶 Ⅱ型—溃疡型，为边界清楚、略隆起的溃 疡状癌灶
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胃癌病人的护理查房
胃癌护理查房
• 病情简介 • 相关知识 • 护理诊断 • 护理措施 • 健康教育
病情简介
• • • • 姓名：殷XX 床号：27 住院号：735157 性别：女 年龄：43岁 住院时间：2012年5月17日 入院诊断：胃癌术后2年余伴卵巢转移术化疗后11 月 • 入院生命体征：T: 36. P:88次/分 R: 20次/ 分 BP:105/70mmHg
护理措施
② 病人自控镇痛（PCA） ③非药物护理：冷热疗法、分散注意力、指导性想 象、行为疗法、针灸等 I4.心理护理 A.建立良好的护患关系 B.给予支持与帮助 C.介绍有关胃癌治疗进展信息 D.取得家人与社会的支持。
护理措施
I5.使用化疗药的护理：遵医嘱进行化学治疗， 以抑制杀伤癌细胞，使疼痛减轻缓解
护理诊断
P6：舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼 痛等有关 P7：知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的 知识 P8：恐惧和焦虑 与病人对癌症的恐惧、担心 治疗效果和预后有关 P9：预感性悲哀 与病人知道疾病的预后有关
护理诊断
• P10.自我形象紊乱 • P11.有导管滑脱的危险 • P12.睡眠形态紊乱
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二.病因
⒈饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟熏 腌制食品、高盐饮食 ⒉幽门螺杆菌感染 ⒊遗传因素 有胃癌家族史者发病率高于正常 人2～3. ⒋癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、 胃息肉、残胃炎、胃溃疡）；癌前病变 （肠型化生、异型增生）
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三.病理
胃癌半数以上发生 在胃窦部、胃小弯 及前后壁，其次是 贲门部，胃体相对 少见
病情简介
• 8月10日始予“希罗达1.0bid +艾素 60mg”方案 化疗5周期，病程中患者仅进食少许流质，睡眠欠 佳，小便较前减少，大便较少，近期体重有所减 轻 • 既往史：否认高血压，心脏病，糖尿病史，否认 肝炎，结核病等传染史，否认手术外伤史，否认 食物药物过敏史，有输血史 • 病人于5月17日行PICC臵管术
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四.临床表现
1症状 ⑴早期 多无症状，部分病人出现消化不良。 ⑵进展期 上腹痛最早出现，体重进行性下 降及有并发症或转移时症状。贲门癌累及 食管下端可出现吞咽困难；幽门梗阻时出 现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及 黑便。
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⑶晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转 移部位的相应症状 2.体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块 有压痛。转移至不同部位有不同体征，锁 骨上淋巴结肿大；肝脏转移可有肝肿大、 腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿 块 。 3.并发症:胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。
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• • • • • 概述 病因 病理 临床表现 实验室及其他检查
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一.概述 • 胃癌是人类常见的恶性肿瘤，在消化道肿 瘤中居首位，居全球肿瘤发病和癌症死亡 率的第二位 • 55～70岁为高发年龄，男性发病率明显高 于女性，男女比例约为2:1 • 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5 年生存率低≤50% ）
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五.实验室及其他检查
血常规 粪便隐血实验 内镜检查 X线钡餐检查
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• 治疗要点
手术治疗 化学治疗 内镜下治疗 支持治疗
护理诊断
P1.疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关 P2.营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成 吞咽困难、消化吸收障碍等有关 P3.有感染的危险：与化疗致白细胞减少、免 疫功能降低、长期中心静脉内臵管有关 P4.活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关 P5.有体液不足的危险：与幽门梗阻至严重呕 吐有关
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Ⅲ型—溃疡浸润型，为边缘模糊不清的溃疡 状癌灶 Ⅳ型—弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周 弥漫浸润生长，边界不清。若全胃受累致 胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃
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• 转移途径 :
①直接蔓延侵袭至相邻器官； ②淋巴转移 是胃癌的主要转移途径， ③血行播散 最常见转移至肝，其他为肺、 胰、肾、骨骼等处。 ④种植转移 癌细胞侵出浆膜层脱落种植于 腹膜和脏器表面形成转移结节。