• 遇下列情况应作紧急降温处理： ①体温超过40℃。 ②高热并惊厥或谵妄。
③高热伴休克或心功能不全；
④高温中暑。
发热体征
(1)全身情况
• 遇到发热病人，首先应测血压、呼吸和脉搏等重 要生命体征，并尽快作出初步诊断，如发热伴呼 吸急促，口唇紫绀者多提示肺炎等呼吸道感染； 若发热伴血压降低、脉速、烦躁，要警惕感染性 休克或败血症。
反应热：即输血、输液反应所致的发热。反应热多为有致
热原进入机体所致，但有时也与药物热夹杂在一起，这种热多 在输液后数分钟发生，或在病人由手术室回到病房的过程中即 发热寒战。可能与麻醉时的麻醉本身作用及辅助用药等使致热 原的反应被抑制有关，一旦这种“麻药劲”过后，其反应热的“本 来面目”就表现出来。
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吸收热：外科术后病人一般都有体温升高，一般不超过
38.5℃，小手术一般在24小时以内消失，中等手术在48小时以 内消失，大型手术一般在72小时内消失。这主要是血液坏死组 织被吸收所致的体温升高，称为外科吸收热。一般待受损组织 吸收完毕后,症状即会消失,。
护理：严密观察患者的体温变化，术后发热是无菌外科手术
③体温下降期：其特点是散热增加而产热降至正常调
节水平，体温趋于正常。病人表现为大量出汗和体温降低 ，此时要及时抹汗，勤换并添加衣服，注意保暖。
八 治疗原则
处理发热的关键是针对病因治疗，低热和 中等热一般可不作特殊处理，即使高热病 人亦不要轻易应用退热剂和抗菌药物以免 改变其原有热型或掩盖其他临床表现，给 诊治带来困难。若高热疑感染所致，应在 必要实验室检查和各种培养标本来集后， 才给予相应抗菌药物。
•
操作方法和注意事项与酒精擦浴相同。
为什么不能用高浓度酒精或冷水擦浴呢？
• 发热时，皮肤的血管扩张，体温与冷水的 温差较大，高浓度酒精或冷水擦浴会引起 患者血管强烈收缩，导致患者畏寒、浑身 发抖等不适症状，甚至加重患者的缺氧， 出现低氧血症。
• 32~34 ℃的温水使皮肤血管扩张，有利于 散热。
•
护理：一般是将地塞米松5～10mg加入液体中静滴，1O分
钟左右即可缓解。不适合用激素者用非那根肌肉注射，有时酒 精擦浴。反应热一般发生的迅速，退却的也快。一般要把正在 输液的液体及血液停掉，等缓解后再改用其他代用品输入。
药物热：起因是长期应用某些药物，特别是滥用抗生素。
(3)其他措施：卧床休息。补充水分营养，对于病情较重或 有脱水者应适当补液，对于过高热者通过输注冰化葡萄糖生理 盐水不仅可补充水分和热量，且能迅速降温。此外，高热惊厥 或谵妄者也可酌情应用镇静剂如安定、苯巴比妥口服或注射。
术后发热的类型
•1
•吸收热
•2
•感染热
•3
•反应热
•4
•药物热
•5
•脱水热
•
b，心前区，防止引起反射性心率减慢；c，足底，防止引起一过性冠状动脉 收缩。 • 4.冰袋压力不宜太大，以免阻碍血液循环。 • 5.如冰袋使用后30分钟需测体温，当体温降至39℃以下时，可取下冰袋。 • 6.用冷时间最长不超过30min，如需再用需间隔60min。
物理降温
• 降温灌肠：可用28~32 ℃温水，如果是中暑高热 用4°C等渗盐水，成人500~1000ml，小儿 200~500ml，尽量保留15-30分钟。
发热的护理
•降温的护理
•物理降温
•药物降温
物理降温
• 冷毛巾使用：一般可采用冷毛巾湿敷额部，每5－10分钟更换一次。
• 冰袋使用：装冰块于冰袋内约1/2~2 / 3满，可放在病人前额、头顶部及 颈部两侧、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。
• 注意：
• 1局部勿冻伤，避免冰袋与患者皮肤直接接触。
• 2.及时补充袋内冰块。注意随时观察冰袋有无漏水。 • 3.保持冰袋放置部位正确，禁放部位：a，枕后、耳廓、阴囊处，防止冻伤；
(2)面容
一般急性感染多呈急热面容；感染性休克常 表现为面色苍白。此外，急性白血病、再 生障碍性贫血和恶性组织细胞病常因贫血 亦可呈面色苍白；—活动性红斑狼疮可有 面部蝶形红斑；口角疱疹常见于肺炎，疟 疾；流行性出血热、斑疹伤寒可呈醉汉样 面容。
(3)皮肤
• 注意有无皮疹或出血点，出血性皮疹常提示重症 感染或血液病，前者包括败血症、感染性心内膜 炎、流行性出血热、重症肝炎等；后者包括白血 病、急性再生障碍性贫血和恶性组织细胞病等。
• 发热时人体营养物质的消耗增加，加上食物的消化吸收困 难，长期下去可引起人体消瘦，蛋白质及维生素缺乏，以 及一系列的继发性病变。因此遇到高热病人应及时采用退 热措施，并立即请医生诊断、治疗。
• 人体最高的耐受温度为40.6~41.4℃，直肠温度持续升高 超过41℃，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上 2~4小时常导致休克以严重并发症。体温高达43℃则很少 存活。
护理：休息、多饮水、解热镇痛及抗感染等支持与对症治疗
。要多做一些心理疏导，让患者树立信心，配合治疗。一般先 用一些效果可靠的抗生素7～10天左右，争取用非手术方法吸 收，少数不能吸收者，可采取切开引流等措施。在药物应用方 面，一般是在充足有效的抗生素应用下，适当加少量激素。少 量激素(地塞米松5～1Omg／d)一是不影响疗效，二是可帮助 炎症吸收，三是可适当降温，四是可抵消药物热及无明热。
• 2.在腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富的地方，要使湿毛 巾停留的时间长一些，促使热蒸发。擦浴时，不用摩擦方式，因 按摩方式易生热，应该用轻拍的方法。
• 3.禁擦胸前区、腹部、后颈部、足心。 • 4.时间一般不超过20分钟，另外注意保暖。 • 5.足底放置热水袋，促进血管扩张，利于散热。
高热无寒战又无汗的患者，采用酒精擦浴降温，能收 到一定的效果，但应注意避免受凉，擦浴部位不能全 部一次裸露，要擦某部位露出某部位。擦浴过程中， 由于皮肤很快冷却，可引起周围血管收缩及血流淤滞 ，必须按摩患者四肢及躯干，以促进血液循环，加快 散热。
• 发热的根本原因在于致热原以某种方式使 调定点上移。
正常体温和生理变异
正常人体温相对恒定,在一个狭小范围内有所波动，以凌晨2～6时最低，下午
。 13～18时最高,差异在正负1.0℃左右
在不同的个体间稍有差异,并受昼夜,年龄,性别,活动度,药物,情绪,环境等内外因 素的影响而略有波动.
生理条件下：妇女月经前期、妊娠期、精神紧张以及剧烈运动，都会出现一些体 温升高现象；受情绪影响体温可升高2℃；5公里长跑后体温可达40～41℃，这些 均属生理现象。 。
(2)药物降温：根据发热程度可采用口服或肌注解热镇痛药 ，常用的有乙酰水杨酸、来比林。惊厥或谵妄可应用冬眠疗法 ，按病情可采用冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁 100mg，5％葡萄糖液250m1）静滴。若因高热引起脑水肿，在 积极治疗原发病同时，可用20％甘露醇200hl加地塞米松5— 10mg快速静滴，有利于降低体温和减轻脑水肿。 •
、药物热，甲状腺功能亢
进危象、癫痫持续状态以
及无菌性坏死物质吸收，
如内出血、心肌梗塞等。
非感染性疾病除非合并感 染，多属于低热（37.438℃）和中等热38.139℃)，仅少数原因如甲状 腺危象、中暑、癫痫持续 状态等体温可超过的41℃ ，有别于感染性发热。
• 一定限度内的发热是人体抵抗疾病的生理性防御反应。
临床表现
• ㈠据发热程度可分为：（以口温为准） 低热： 37.5℃ ～37.9℃ ，多见于活动性肺结
核、风湿热；
中等热：38.0℃ ～38.9℃，多见于急性感染
；
高热：39.0 ℃ ～40.9℃，见急性感染； 超高热：＞41℃，如中暑。
㈡热型及临床意义
• 据体温变化常见热型分为： 1、稽留热：体温持续39~40℃以上。24h波动幅度＜
病理条件下：
感染性发热
非感染性发热
• 在其原因中尤以呼吸道、 泌尿道和消化道感染最常
见，因为这些系统与外界
相通，最易遭受病原体的
侵袭。各种病原体如病毒
、细菌、支原体、立克次
体、螺旋体、真菌、寄生
虫等引起的急慢性、局部 性或全身性感染,均可出现 发热。
• 包括风湿性疾病、过敏、 血液病、恶性肿瘤、中暑
• 皮肤或软组织有化脓性病灶，常提示为发热原因 或败血病的来源。
• 发热伴皮肤黄染（黄疽）要注意肝胆道感染、重 症肝炎和急性溶血等。
(4)淋巴结：局部淋巴结肿大常提示局部有急性炎 症。
(5)发热伴有胸部体征：闻及肺部干湿性罗音体征 等应考虑呼吸系统感染。
(6)发热伴有栓塞、心脏音：原有器质性心脏病 者心杂音发生明显改变时，应注意感染性心内膜 炎；发热伴心包摩擦音或心包积液体征，常提示 为心包炎；而急性心肌炎常表现为发热与心率不 成比例，心率增快常超过发热程度。
1℃。见于伤寒、肺炎。 2、间歇热：体温骤升至39℃以上，而后降至正常或
以下，经一个间歇后，体温又升高，反复发作。见疟疾。 3、弛张热：体温在39℃以上，24h波动幅度大于1℃
。而最低温度始终高于正常。见败血症、风湿热、化脓性 疾病。
4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时 间不定。见于流感、肿瘤病人发热。
高热寒战或伴出汗的患者，一般不宜用酒精擦浴。因 为寒战时皮肤毛细血管处于收缩状态，散热少，如再 用冷酒精刺激会使血管更加收缩，皮肤血流量减少， 从而妨碍体内热量的散发。
物理降温
• 温水擦浴 ：擦浴水温为32 ~34℃，还可根据
病人体温，配制较病人体温低2 ℃左右的水进 行擦浴。这样可以防止因水温过低引起病人皮 肤毛细血管收缩，诱发病人发冷甚至寒战。同 时可在较短的时间内对体表散热起到促成作用 。
• 此时白细胞生成增多，肝脏的解毒功能增强，物质代谢速 度加快，有利于人体战胜疾病。这些变化有利于消灭致病 因素，使人体恢复健康。因此，在很多急性病中，体温升 高往往表示人体有良好的反应能力。