高危儿筛查及管理实施方案高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素(包括生物、社会及环境危险因素),或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)的特殊儿童。

大量研究结果表明高危儿各种发育障碍如脑瘫、学习困难、视听障碍等的发生率明显高于正常儿童。

为降低高危儿的伤残发生率或减轻伤残程度，改责高危儿筛查及管理工作。

各提供妇幼保健服务的医疗保健机构均应开展高危儿筛查与管理工作，具体涉及产科、新生儿科、儿科、儿童保健科、儿童康复科等学科。

（二）市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）、区妇幼保健机构要设立高危儿干预专科门诊，按照《高危儿筛查及管理常规》（见附件三）、《高危儿分类分级管理规定》（附件六），开展辖区内相应类别的高危新生儿、发育偏移儿童的管理工作。

三、明确职责，规范开展高危儿筛查与管理工作。

各相关人员在提供妇幼保健服务的同时，要按照《高危儿筛查与管理各级人员职责》（见附件五）《高危儿筛查及转诊流程》（见附件四）、《高危儿分类分级管理规定》（见依从性。

力求做到对每一个高危儿都能够的做到早期筛查、早期诊断、早期干预，切实提升高危儿的生命质量，减少脑瘫和智力低下的发生。

四、高危儿筛查与管理工作要求高危新生儿漏筛率≤5％；高危新生儿转诊率≥95％；高危新生儿规范管理率≥80％。

附件一、市级高危儿筛查质量及安全管理小组及工作制度二、高危儿筛查工作制度三、高危儿筛查及管理常规四、高危儿筛查及转诊流程组成徐州市妇幼保健院（儿童保健科、新生儿科、产科、康复科）徐州市儿童医院（新生儿科、康复科、儿童保健科、营养科）徐州医科大学附属医院（新生儿科、产科）徐州市中心医院（新生儿科、产科）徐州市第一人民医院（新生儿科、产科）（二）市级高危儿筛查质量及安全管理小组工作制度1.定期组织全市高危儿筛查及管理知识培训，每年至少一次。

2.指导各医疗及妇幼保健机构落实高危儿管理制度，按照规范、流程开展高危儿筛查及管3.4.5.6.7.（三）市级高危儿筛查质量及安全管理小组工作人员职责1.制订全市高危儿筛查管理培训计划，承担培训、进修教学任务。

2.积极参与全市高危儿筛查管理基层指导及质量控制工作。

3.参与全市高危儿筛查及管理病例讨论。

4.结合自己的专业特点，负责本辖区、本单位推进高危儿筛查及管理制度落实。

5.研究高危儿筛查及干预过程中存在的问题，提出整改建议。

附件二、高危儿筛查及相关工作制度1.2.3.4.（二）高危儿随访制度1.高危新生儿出院后应由所在辖区的社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童保健医生访视，增加访视次数。

根据不同高危因素，进行个别化指导。

2.高危新生儿满月后由所在辖区的社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童保健医生进行登记管理，并根据高危因素依据《徐州市高危儿分类分级管理规定》进行评估分成A类、B类，分别转诊到所在辖区县（区）级或市级妇幼保健机构高危儿专科门诊接受定期随访。

0-6岁儿童健康管理过程中发现的发育偏移儿童根据偏移情况转诊到县（区）级或市级妇幼保健机构高危儿专科门诊。

凡县（区）级妇幼保健机构未设立高危儿专科门诊的，应家1次，5.对随访中发现的诊断不明、治疗无效、神经心理行为发育可疑或异常儿，及时转至相关专科或上级医疗机构就诊。

6.发育偏移儿童的随访根据发现时年龄及发育偏移程度决定随访频次、内容，是否需要其他检查、转诊等。

（三）高危儿个案管理制度1.市妇幼保健院、儿童医院及各县（市）、区妇幼保健机构应设立高危儿专科门诊，接诊本院转介或其他医疗保健机构转诊的高危儿，询问既往信息建立个案。

2.对每个来诊高危儿进行体格生长监测与评价、体格检查、营养评估、神经心理行为发育监3.4.5.6.1.高危儿专科/随访门诊在高危儿随访过程中出现严重的运动或姿势异常、肌张力异常者需请康复科会诊。

2.出现严重喂养困难、营养性疾病者需请营养科、消化科等会诊。

3.发现内外科疾病、五官科疾病、神经科疾病或遗传代谢性疾病者需请相应科室会诊。

4.不具备会诊条件或病情严重者，转相应专科/医院进行进一步诊疗。

（五）疑难病例讨论制度1.为提高高危儿早期干预促进高危儿早期发展，市、县（市）、区级高危儿筛查质量及安全管理小组、各徐州市高危儿筛查质量及安全管理考核评估表单位：时间：得分：分素进行筛查分类。

江苏省高危新生儿分类表2.在对儿童进行健康管理时，按照《0-6岁儿童健康管理规范要求》，使用《儿童心理保健技术规范》中的预警征象表对儿童常规进行心理行为发育筛查，如有一项及以上的阳性，该儿童有相应月龄的心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)。

0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象1.2.每次随访时对高危儿进行详细的体格检查。

根高危因素的不同进行重点检查和观察，如早产儿首次检查重点观察哭声、反应、呼吸、吸吮力等，颅内出血、严重缺氧缺血性脑病的新生儿注意观察反应、四肢活动及对称性，进行肌张力、反射等神经系统检查。

3.体格生长监测与评价每次随访时测量体重、身长(身高)、头围，记录测量值并描绘生长曲线图。

矫正胎>40周及以下的早产儿，使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评价。

矫正胎龄40周以上的早产儿及足月高危儿，使用儿童生长曲线图进行监测与评价。

早产儿根据体重、身长和头围生长速度与趋势，结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况等，进行综合评价。

一般在24月龄后，早产儿不再需要进行年龄矫正(实际周龄一早产周数),可直接按实示年龄评价。

4.（10~6（2发育监测发现的任何可疑或异常均应采用标准化的发育筛查工具进一步鉴别。

如标准化的发育筛查与评估未提示异常，则以指导家庭早期综合干预为主，并增加随访频率。

常用评估方法：新生儿20项神经行为测定法（NABA）、婴儿全身运动质量评估（GMS）、0-1岁神经运动发育评估、0-6岁儿童神经心理发育评估、丹佛发育筛查（简称DDST）、盖泽尔发育量表（Gesell）等。

5.特殊检查：（1）听力检查：所有高危儿新生儿均应按照《新生儿听力筛查技术规范》使用自动听性脑干诱发电位仪进行听力筛查。

具有听力损失高危因素的高危儿即使新生儿听力筛查通过，仍应在3年内每年至少进行一次听力筛查。

（2重4.三、高危儿早期发育促进咨询指导工作常规为了预防高危儿发育异常，所有高危儿的随访中均应根据儿童发育水平，制定个性化的干预方案，指导父母从大运动、精细运动、认知、言语、社会情绪等方面促进早期发育指导。

教会家长与儿童交流和玩耍的技巧，在日常生活中，为高危儿提供丰富的语言环境和交流机会，促进儿童语言认知和社会情绪的发展，开展适合发育水平的游戏活动，在玩耍中促进儿童的运动、姿势和手眼脑协调能力的发展。

不同年龄阶段的发育促进指导内容如下：（一）新生儿期发育促进指导1.强调母婴交流的重要性，鼓励父母多于新生儿接触，如说话、微笑、怀抱等；学会辨（三）3-6月龄发育促进指导1.鼓励父母亲自养育婴儿，主动识别并及时有效地应答婴儿的生理与心理需求，逐渐建立安全的亲子依恋关系。

2.培养规律的进食、睡眠等生活习惯，多与婴儿玩看镜子、藏猫猫、寻找声音来源等亲子游戏。

3.营造丰富的语言环境，多与婴儿说话、模仿婴儿发声，以鼓励婴儿发音，达到交流应答的目的。

促进“baba”“1.帮助婴儿识别他人的不同表情，当婴儿出现生气、厌烦、不愉快等负性情绪时，转移其注意力，婴儿受到挫折时给予鼓励和支持。

2.丰富婴儿的语言环境，经常同婴儿讲话、看图画，让婴儿按指令做出动作和表情，如叫名字有应答，懂得挥手表示“再见”。

3.帮助婴儿多练习手-膝爬行，学习扶着物品站立和行走，给婴儿提供杯子、积木、球等安全玩具玩耍，发展手眼协调和相对准确的操作能力。

4.增加模仿性游戏，如拍手欢迎、捏有响声的玩具、拍娃娃、拖动毯子取得玩具等。

（六）12-18月龄发育促进指导2.学习更多词汇，说出身边物品名称、短语，鼓励用语言表达需求和简单对话，学习区分大小，匹配形状和颜色等。

3.提高幼儿身体动作协调能力，学习扶着栏杆上下楼梯、踢皮球、踮起脚尖走和跑、握笔模仿画线、积木叠高等。

四、早期干预咨询指导工作常规早期干预咨询指导是早期对于有残疾和育迟缓/障碍风险的高危儿或者有发育偏移的高危及其家庭提供服务和支持，以改善高危儿的预后，提高他们的生存质量。

（一）早期康复治疗开始时间：治疗开始越早，疗效越好。

多数脑损伤可获得完全康复，各种不同的治疗方法在某一方面有治疗作用，可改善某一部分的症状，但并不能完全治愈脑损伤所致的所有损害。

应坚持以功能训练为主，包括视听触觉训练、神经发育治疗、运动功能训练、水疗、物理疗法及亲子游戏活动等，进行长期的、综合性的治疗。

3.长期干预治疗脑损伤的恢复要依赖于脑细胞功能的可塑性和代偿性，运动功能看康复也有赖于神经功能、肌张力和姿势的恢复，这些都需要长期的康复治疗才能达到目的，不是数天、数月能够实现的。

儿童康复治疗不能使用过度、粗暴的手法或刺激，避免肌肉、肌腱损伤、刺激肌张力增强的副作用。

康复治疗和训练宜采用温和适中、综合长期的方法，应该摒弃短期突击、强力蛮干的错误做法。

制订适宜家庭条件和能力的干预训练计划；3.制订预期达到的目标，并定期测评，根据发育进程修订干预方案；4.了解儿童是否需要接受特殊的治疗服务，合理安排治疗和干预活动时间；5.了解开展早期干预的“自然环境”，即儿童日常生活、玩耍和学习的养育环境，包括家庭和社区，对父母和养育人员进行培训，改善其对儿童的态度和理解，提高养育技能；6. 随访过程中进行阶段性评估，适时调整干预方案。

(四)常用的高危儿童干预方法1、运动功能训练式，设计具有年龄特异性的亲子活动。

活动内容涵盖了语言、音乐、社会交往、大运动、精细运动、情商及人格培养等系统全面的游戏课程。

4.个体化的营养喂养指导尤其是早产儿及小于胎龄儿要进行合理的科学喂养指导。

5.家长培训高危儿的早期干预不仅是医师的工作，作为高危儿家长应该全力配合医师。

因此，对家长进行培训显得尤为重要。

培训内容包括什么是高危儿，高危儿可能出现的伤残，高危儿可能出现的伤残，高危儿常见的异常信号及家庭监测方法，为什么要进行早期综合干预，基本的家庭干预方法及定期随访等。

实施干附件四徐州市高危儿筛查、管理、转诊流程图附件五、高危儿筛查与管理各级人员职责一、各级医疗保健机构相关人员职责1、孕期保健人员职责各医疗保健机构在开展母婴保健医疗服务的过程中，要严格按照《江苏省高二、社区卫生服务中心/乡镇卫生院儿童保健医生职责：1.及时掌握辖区内高危新生儿情况，按照《徐州市高危新生儿分类分级管理规定》（详见附件1 ）对高危儿进行初步筛查分类，进行登记管理。

填写高危儿管理转诊单，A类高危新生儿转辖区内妇幼保健机构高危儿管理门诊，如辖区内妇幼保健机构未设立高危儿管理门诊，可直接将A、B两类高危儿转诊到市级妇幼保健机构高危儿管理门诊进行管理。