3．高血压 高血压病人易发生，其发病率为正常人的3-4倍， 且早而严重，好发于血管分叉，弯曲的地方。 4．吸烟 吸烟可破坏血管壁，诱导SMC增生。
5．某些疾病 糖尿病、肥胖、甲状腺功能减退症、肾病综 合征等使LDL升高有关。
5．遗传因素 冠心病具有家庭聚集现象。约200种基因可能 对脂质的摄取、代谢、排泄产生影响。 HDL受体基因突变 家族性高胆固醇血症
血栓形成（镜下）
冠状动脉粥样硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞
主要动脉的粥样硬化
1冠状动脉粥样硬化 2主动脉粥样硬化
主要以腹主动脉病变为重，可形成动脉瘤，动脉瘤破裂 造成致命大出血。
3脑动脉粥样硬化
病变主要累及基底动脉、大脑中动脉和 Willis 环。粥样 斑块导致动脉管腔狭窄，甚至可因继发改变使管腔闭塞。 长期供血不足导致 脑实质萎缩。急性供血中断导致 脑 梗死。如形成脑小动脉瘤，破裂可致脑出血。
肉眼观：内膜面散 在不规则隆起的斑 块，颜色初为浅黄 或灰黄色，后因斑 块表层胶原纤维的 增多及玻璃样变而 呈瓷白色。
4．复合性病变：即粥样斑块的继发改变，包括： 斑块内出血 斑块破裂 附壁血栓形成 钙化
动脉瘤形成
斑块内出血
大体：斑块内血管破裂，形 成血肿，致管腔进一步狭窄
镜下：斑块内血管破裂，形 成血肿，致管腔进一步狭窄
动脉粥样硬化（AS）
一、概述
定义：动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS）是一种与脂质 代谢障碍有关的全身性疾病，其病变特点是血液中的脂质 进入动脉管壁并沉积于内膜形成粥样斑块，导致动脉增厚、 变硬。 动脉硬化与动脉粥样硬化不同，动脉硬化泛指动脉管壁增 厚并失去弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬 化和动脉中膜钙化。 发病情况：我国的动脉粥样硬化的发生呈上升态势，多见 于中老年人，但以49岁后发展快。动脉粥样硬化是严重危 害人类健康的常见疾病 。
4、合理安排工作及生活； 5、提倡戒烟、限酒； 6、积极控制与本病有关的危险因素：糖尿 病、高血压、高脂血症、肥胖等。
药物治疗
1、控制血脂的药物：他汀类为主，其他有 贝特类、烟酸类； 2、抗血小板：阿司匹林 氯吡格雷等； 3、溶栓、抗凝治疗。 介入及外科手术治疗。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉血管树解剖示意图
（二）发病机制：
1、损伤应答学说和炎症学说 ； 2、脂质渗入学说； 3、单核巨噬细胞作用学说。
脂质代谢异常
血管内膜损伤
高脂血症（AS发生的物质条件）
脂质渗入内膜下增加（AS发生的结构基础）
分泌生长因子 脂质发生氧化修 饰（OX-LDL?） 单核巨噬细胞、平滑肌细胞迁入 内膜（ AS进展期） 吞噬OX-LDL等形成泡沫细胞 脂纹、 纤维斑块形成 泡沫细胞坏死崩解 粥样斑块形成。
三、病理变化与病理临床联系
（一）基本病变：
动脉内膜粥样斑块的形成。好发于大动脉(主动脉）、中动 脉（冠状动脉）。
病变过程包括： 1．脂纹 脂纹是AS的早期病变，是一种可逆性改变，最早 见于儿童期。泡沫细胞聚集于内膜下而成；肉眼观：在动 脉内膜表面可见长短不一的微隆起、黄色的条纹。镜下观： 内膜下有大量泡沫细胞、基质及少量炎症细胞浸润。
4 肾动脉粥样硬化
病变累及肾动脉开口处及主干近端，亦可累及弓形动脉和 叶间动脉。
粥样斑块造成肾动脉缩窄引起肾血管性高血压。亦可因斑 块继发改变造成肾组织梗死，机化后形成较大瘢痕，使肾 脏体积缩小，称为动脉粥样硬化性固缩肾。
腹主动脉瘤及肾动脉硬化
5、肠系膜动脉粥样硬化及四肢动脉粥样硬 化。可出现肠系膜动脉阻塞及肢体动脉阻 塞，表现为坏死及明显疼痛。
脂纹（fatty streak）
肉眼观：点状或条纹 状黄色不隆起或微隆起 于内膜的病灶。常见于 主动脉后壁及其分支出 口处。
人主动脉内膜动脉开口周围有 略隆起的脂质条纹
光镜下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体 积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。
2．粥样斑块
大量泡沫细胞坏死释放脂质，形成脂质池 及游离的胆固醇首先形成粥样物，继而形成粥 样斑块（粥瘤）。 肉眼观：内膜表面明显隆起的灰黄色斑块， 可压迫中膜使该处变薄。 镜下观：纤维帽深部为染色呈粉红色无定 形物质，其内含大量细胞外脂质、坏死物及胆 固醇结晶，并可见钙盐沉积。中膜SMC受压萎 缩，变薄，外膜毛细血管及纤维组织增生，淋 巴细胞浸润。
冠状动脉示意图
左冠脉解剖
右冠脉解剖
冠状动脉粥样硬化性心脏病
概述
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞， 导致心肌缺血、缺氧、坏死。 与冠脉功能性疾病一起统称缺血性心脏 病。 主要表现为心绞痛、心肌梗塞。发病率 高，危害极大。
动脉粥样硬化的诊断
主要手段：血脂、选择性血管造影、增强 CT、彩超、CTA、MRA。
主动脉夹层影像
上肢动脉粥样硬化导致肢体坏死
一般预防措施
1、积极治疗，发现各种类型的动脉粥样硬 化都应该积极的到各科室治疗，阻止病情 继续发展； 2、合理膳食：低盐低脂饮食，低热量饮食， 控制体重，多进食蔬菜及其他富含维生素C 的食物。 3、适当的体力劳动及体育运动：注意运动 的适当性，因人而异。
3．纤维斑块
肉眼观：初为灰黄色斑块，突出于内膜表面， 后随着表面胶原纤维增多及玻璃样变性而 转为瓷白色（蜡滴样，隆起斑块） 。 镜下观：表层是一层纤维帽，由大量胶 原纤维、SMC、蛋白聚糖及弹性纤维构成， 胶原纤维可发生玻璃样变性，其下方为不 等量的泡沫细胞、SMC、细胞外脂质及炎 症细胞等。
纤维斑块（fibrous plaque）
AS（动脉粥样硬化）是心血管系统疾病 中最常见的疾病。 AS主要累及大中动脉， 基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜 灶状纤维化，粥样斑块形成，致管壁变 硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病 变，特别是发生在心、脑、肾等器官， 引起缺血性改变。
粥样板块图示
二、粥样硬化的病因
（一）病因： 1．年龄、性别 本病常见于40岁以上中老年人，49岁后进展 较快，青年人及儿童也可见，一般男性发病率高于 女性，女性在绝经后发病率迅速，因为雌激素下降 较明显。 2、血脂异常 脂质代谢异常为动脉粥样硬化的重要危险 因素，总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯增高及 高密度脂蛋白降低为危险因素。