• 龈下菌斑(subgingival plaque)位于龈缘以下，分布在龈 沟或牙周袋内，可分为两部分(图4—4)：
• 1。附着性龈下菌斑它由龈上菌斑延伸到牙周袋内，附 着于牙根面。健康的牙龈因龈沟较浅，龈下菌斑量少，当 牙龈炎症使龈沟加深或形成牙周袋后，龈下菌斑量随之增 加。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要 为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短 杆菌和螺旋体等，它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸 收及牙周炎有关。
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牙面着色
• 1.来源 • (1)化学物质和食物 • (2)烟草 • (3)色源细菌 • 2.临床意义:牙面着色本身对牙龈刺激不大,
但它常常沉积在菌斑牙石上,故也会引起牙 周疾病
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食物嵌塞
• 概念： • 在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块
或纤维被咬合压力楔入相邻牙的间隙内， 称为食物嵌塞。Food impaction • • 是导致局部牙周组织炎症和破坏最常见的 原因之一。
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• 综上所述，龈沟液具有以下作用：①“冲 洗”龈沟内的外来物质；②含有可以增进 上皮附着于牙面的血浆蛋白；③具有抗微 生物的物质；④在牙龈防御机制中，其所 含
• 补体可促进抗体的活化；⑤能提供龈下细 菌丰富的营养成分；⑥提供牙石矿化的无 机成分。龈沟液在牙龈组织的防御体系中 起着重要作用，研究龈沟液的量及内容的 变化，对了解牙周疾病的发生机制、病情 变化及治疗效果等均有重要意义。
• 牙石由菌斑和软垢钙化而成，在菌斑形成的2—14天中 都可进行矿化，从开始矿化到牙石形成，快者10天，慢者 20天左右，平均约12天：并非所有菌斑都一定会变成牙 石．不钙化的牙菌斑在形成2天时矿物质含量达顶点．以 后不再增加。钙化最初沿着菌斑附着牙面的部位发生、由 里向外—层层发展，和牙面平行。薄膜沉积在己形成的牙 石上，随着钙化过程膜被包埋，牙石层间的线称为增长线， 是牙石生长或增加新层的证据。牙石表面祖糙，因此很容 易有菌斑附着其上。
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• 牙菌斑生物膜的形成:大致可以分为三个基本阶段 • (1)获得性薄膜的形成:由唾液蛋白或糖蛋白附至
牙面,形成一层无结构,无细胞的薄膜.数分钟内便 可形成.厚度为1-10μm,在龈缘区较厚. • (2)细菌黏附和共聚 • (3)菌斑成熟:一般12小时的菌斑便可被菌斑演示 剂显示,9天后便可形成各种细菌的复杂生态群 体,10-30天的菌斑发展成熟达到高峰.
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牙周病的局部促进因素
• 1、牙石 • 2、牙面着色 • 3、食物嵌塞 • 4、牙合 创伤 • 5、解剖因素 • 6、不良习惯 • 7、医源性因素
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牙石
• （一)概念 • 牙石(dental calculus)是一种沉积于牙面或修复体表面的
钙化或正在钙化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的钙盐 逐渐沉积而成，形成后不易除去。 • 牙石根据其沉积的部位，以龈缘为界．可分为龈上牙石 和龈下牙石。 • 1．龈上牙石 位于龈缘以上的牙面和龈沟处的牙石称龈 上牙石，又称冠部牙石或唾石，表明钙化成分来源于唾液。 • 2．龈下牙石 沉积于龈缘之下，附着在龈沟或牙周袋内 的根面、需用探针才能查到者为龈下牙石，又称为血石， 表明钙化成分来源于龈沟液。 • 牙石的临床特征见表4—5：
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• （二）形成过程 • 牙石形成包括三个基本步骤：获得性薄膜形成、菌斑成
熟和矿物化，前两个步骤实际上即菌斑的形成过程。龈上 牙石和龈下牙石的矿化成分分别来源于唾液和龈沟液，在 矿物化过程中，晶体先在细胞间的基质和细菌表面形成， 最后可进入细菌。
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• 1.原因 • (1)接触区消失,接触区形态不正常或位置偏
于龈方或颊舌方. • (2)牙颌面过度磨损,溢出沟消失,边缘嵴变低
平或牙尖磨损不均匀
牙周组织应用解剖[1]来自• 2.根据食物嵌塞方式可分两类:(掌握内容) • (1)垂直型食物嵌塞:咀嚼时由于咬合力量或
•
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• 替硝唑片１.０g研制成粉状，２％碘甘油５ ml，地塞米松１０.０mg，１％地卡因０. ５ml调制成糊剂放入牙周袋中，每日２次， 疗效佳． （牙周炎治疗配方）
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牙周病定义
• Periodontal disease是指发生在牙周支持组 织的一种慢性进行性、破坏性疾病。广义 的包括牙周病和牙龈炎两大类。
• 1．牙龈卟啉单胞菌(Pg) • 生物学特性：为革兰阴性无芽胞的球杆菌，
表而有纤毛，专性厌氧，最适生长温度为 35—37度。
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• 2、中间普氏菌（Pi） • 在妊娠期龈炎，其为主要优势菌，可利用
孕激素来满足他对维生素K的需要，导致Pi 明显增加，在分娩后会减少。 • 3、福赛类杆菌（Bf） • 吸烟者的检出率明显升高。 • 4、核梭杆菌（Fn）是龈上、龈下菌斑，牙 周袋及感染根管等口腔感染部位的优势菌。 它是口腔坏疽性病变的主要病原菌。
• 2．非附着性龈下菌斑 它位于附着性龈下菌斑的表面， 为结构较松散的菌群，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触， 主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌，福赛类杆菌 和核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体，在牙周炎快 速发展时，非附着龈下菌斑明显增多，与牙周炎的发生发 展关系密切．认为是牙周炎的“进展前沿” ．毒力强，与 牙槽骨的快速破坏有关(图4—5)。
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龈沟液
• • 龈沟液(GCF)系指通过沟内上皮和结合上皮
从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体。成 分主要来源于血清。 • 牙龈健康者有极少量的龈沟液，龈沟液是 一种炎性渗出液。 • 龈沟液量增多是牙龈炎症早期的主要表现 之一，常早于临床表征的改变。 • 白细胞是龈沟液中的重要防御细胞。
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• 牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的 口腔粘膜上皮及其下方的结缔组织：它由游 离龈、附着龈和龈乳头三部分组成(图2—l)。
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• 牙龈上皮分为三个区：牙龈上皮，龈沟上皮 和结合上皮，(图2—3)
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• 龈牙结合部（dento-ginggival junction）： • A.定义：是指牙龈组织籍结合上皮与牙面
牙周组织应用解剖
2020/11/21
牙周组织应用解剖[1]
• 理论课的内容安排如下：
• 1．绪论、应用解剖、龈沟液、流行病学
3学时
• 2．病因学
3学时
• 3．牙龈疾病
3学时
• 4．牙周炎总论
2学时
• （包括：牙周炎症状与病理、牙周检查、危险因素评估、牙周炎分类）
• 5．牙周炎各论
4学时
• （包括：慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、根分叉病变、牙周牙髓联合病变、 其他伴发病变、牙周医学）
•
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主要的牙周可疑致病菌
• 几种重要的牙周可疑致病菌，具有引发牙 周破坏的潜能，如下：
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1996年世界牙周病研讨会
• 与牙周病有关的10种微生物：
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• 下面介绍几种主要的牙用可疑致病菌的生 物学特性、致病性和临床意义。
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• 病因：凡是比牙龈炎刺激时间更长、更为严重的 局部因素，如牙石和软垢堆积、口腔卫生不良、 食物嵌塞、微生物作用、不良修复体等，在身体 抵抗力下降或致病因素增强的情况下，均可引起 牙周炎。此外，全身性因素有时也对牙周炎的发 生发展起着一定的促成作用。因为这些全身因素 降低了牙周支持组织对局部因素的抵抗力和修复 能力，从而使原来不能引起病变的局部因素，变 成可以致病的因素。全身系统性疾病能对牙周炎 的发生及其严重程度的增加起着推动的作用 .
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牙周组织的应用解剖和生理
• 牙周组织由牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨组成。
牙骨质虽然属于牙体组织，但它和牙周膜、牙槽 骨一样，都是由牙发育期牙囊中分化的细胞组成， 且它与牙龈、牙周膜和牙槽骨共同构成了一个功 能系统。该系统将牙牢固地附着于牙槽骨，承受 咬合力，同时使口腔粘膜与牙体硬组织间呈一良 好的封闭状态。故习惯上将上述四种组织合称为 牙周支持组织或牙附着装置
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• 临床表现：首先是牙龈红肿、出血，这是病人主 观上能够感觉到和观察到的。其次是牙周袋形成， 这需要医生检查才能发现，但是病人也可以发现 牙龈退缩，牙龈流血、溢脓、牙龈边缘与牙齿分 离，甚至牙齿松动、伸长、移位，并且感到牙龈 疼痛和口臭。牙齿松动是牙周炎已趋严重的标志。 患牙周炎时也可引起牙龈退缩。患有牙周病的人 应及早找口腔科医生进行诊治。
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•牙周病病因学
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牙周病的好发部位
• 牙石是下前牙和上第一磨牙最多，所以患 病的几率如下：
• 最易受累的是下颌切牙和上颌磨牙； • 最少受累的是上颌尖牙和下颌前磨牙。
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牙周病的始动因子——牙菌斑
• 牙菌斑生物膜的新概念认为：
• 牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相 粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而 未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉。这 概念强调牙菌斑生物膜是以整体生存的微生物生 态群体，它不同于悬浮的单个细菌．细菌凭借生 物膜这独特结构，粘附在一起生长，使细菌附着 很紧．难以清除；
• 结合上皮附着水平与牙槽嵴的关系不变。结合上 皮的根方与牙槽嵴顶之间的距离保持相对稳定， 约为1.07mm
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