三、全身适应综合征
概念：
劣性应激原持续作用于机体，应激表现\ 为一个动态的连续过程，并最终导致内环境 紊乱和疾病， Selye 将其称之为全身适应综 合征（general adaptation syndrome， GAS）
分期：
最佳动 员状态
l．警觉期（alarm stage）以交感一肾上腺髓 质系统的兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的增多。
治疗
前列腺增生应根据病人具体情况采用等待 观察、药物治疗和手术治疗。
药物治疗
• 5α-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日 • α-肾上腺能受体阻滞剂： α1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日 α1A-肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/
日 • 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、
隆闭Байду номын сангаас等。 • 激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。
前列腺增生症
前列腺的解剖部位
病因
• 其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激 其素病平因衡复杂失，调尚有不关完。全清楚，可能与体内性激素平衡失
调等因素有关。
雄激素
睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶 的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄 激素刺激前列腺增生的活性激素。它在 前列腺细胞内与受体结合成复合物，并 被转送到细胞核中，与染色质相互作用 而产生对细胞的分化和生长作用。
尿急
当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿 急、尿痛、尿流中断现象。
血尿
血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉 破裂所致。出血量不等，多为间歇性， 出现于尿后。
尿潴留
梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱 出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现 充溢性尿失禁。
诊断
病史和体检
凡50岁以上的男性有夜尿增 多、尿频、进行性排尿困 难、尿不尽等症状应考虑 有前列腺增生症。直肠指 诊是简单而有价值的诊断 方法，可触到增大的前列 腺表面光滑、质韧，中央 沟消失。
经耻骨后前列腺摘除术
记忆金属支架
微波高温治疗、球囊扩张术
安度晚年
第七章 应 激 (stress)
第一节 概述
一、应激的概念
应激是指机体在受到各种内外环境因素刺 激时所出现的非特异性全身反应。
出现以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾 上腺皮质轴兴奋为主的神经内分泌反应，以及 细胞和体液中某些蛋白质成分的改变和一系列 功能代谢的变化。
雌激素
近处来大量研究结果表明，雌激素对前列 腺增生亦有一定影响。
• 在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变 为雌激素
• 雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释 放而降低雄激素的产生量
• 雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收 与转化
• 雌激素还能增加雄激素与受体的结合
细胞生长因子
病理
前列腺由围绕 尿道的尿道 周围腺体和 其外层的前 列腺腺体所 组成。前列 腺增生主要 发生在尿道 周围腺体。
5α-还原酶抑制剂
阻止睾酮转化 为二氢睾酮， 阻断前列腺 增生症的始 动因素。因 而能使前列 腺体积缩小， 改善排尿功 能。
α-肾上腺能受体阻滞剂
手术治疗指针
• 药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流 动力学有明显改变或残余尿经常在50ml 以上。
• 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严 重影响工作和生活。
二、应激原 ( stressor )
概念：
对各种刺激的非特异性反应称为应激或应激反应
（stress response），而刺激因素被称为应激原。
分类：
按来源：
1．外环境因素 2．机体的内在因素（自稳态的变动）自
稳态（homeostasis）失衡 3．心理、社会环境因素
按作用： 1．良性应激
2． 恶性应激
特殊检查
• 经腹或直肠前列腺B超 • 尿流动力学检查 • 膀胱镜检查
正常前列腺经直肠B超
增生的前列腺经直肠B超
尿动力学检查
正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图象
前列腺增生 （以中叶和右侧叶
为主）
前列腺腺增生 （以两侧叶为主）
鉴别诊断
1. 前列腺癌 2. 膀胱癌 3. 膀胱颈纤维化增生 4. 神经性膀胱功能障碍
静力性因素 动力性因素 • 尿急、尿痛等下尿路刺激症状 • 血尿 • 尿潴留
夜尿增多、尿频
排 尿 困 难
静力性因素
前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长
动力性因素
动力性因素是前列腺尿道、 前列腺组织 和前列腺包膜的张力增高所至。增生的 前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生， α受体是影响这种张力的主要因素。
2．抵抗期（ resistance stage） 交感一肾上 腺髓质兴奋为主的一些警告反应将逐步消退，而表 现出肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应。
适应反应 防御储备↓
3．衰竭期（exhaustion stage） 肾上腺皮质 激素持续升高，但糖皮质激素受体的数量和亲和力 下降，
内环境失衡 应激负效应
第二节 应激反应的基本表现
一、应激的神经内分泌反应 二、应激的细胞体液反应 三、应激时机体的功能代谢变化
一、应激的神经内分泌反应
当机体受到强烈刺激时，应激反应的主要 神经内分泌改变为蓝班-交感-肾上腺髓质轴和下 丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA)的强烈兴奋。
Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列 腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部 分,最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央区 （central zone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体移行区 （transtitional zone）。
病变组织表现为腺管的扩大、增生 和平滑肌的增生，并将外层正常的 前列腺腺体挤压成假包膜，临床上 称为外科包膜。
• 已引起上尿路积水和肾功能损害。 • 反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼
血尿和并发膀胱结石。
手术方式
• 经尿道前列腺电切（TURP）或激光切除 • 开放性手术 • 其它：前列腺尿道局部放置金属支架、
高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗 射频治疗等。
经尿道前列腺电切
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
耻骨后经会阴前列腺摘除术
前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、 伸长，尿道受压变窄，其精阜也随 增生的腺体向下移至接近外括约肌 处。
由于排尿受阻，膀 胱收缩力的加强， 久之逼尿肌增厚， 膀胱壁出现小梁， 严重时形成假性憩 室。当膀胱收缩失 代偿能力时，残余 尿逐渐增加，发生 膀胱、输尿管逆流， 可导致肾积水及肾 功能损害。
• 夜尿增多、尿频 • 排尿困难