进展或是药物治疗反应的参数，对疾病的诊
断、治疗及预后有重要的指导意义。
流
精选ppt
12
生物标志物
理想的标志物
敏感
特异
成本 合理
特性
流
可靠
快速
精选ppt
13
传统的CKD标志物
β2-微球蛋白 α1-微球蛋白 视黄醇结合蛋白
GFR、尿蛋白
血磷、血钙
精选ppt
14
传统的CKD标志物：GFR
单击添加
定义 肾小球滤过率(GFR):单位时间内（分钟）
甲状腺疾病 应用糖质激素
17
传统CKD标志物：GFR
单击添加
GFR检测标志物
单击血添加清肌酐
• Cockcroft & Gault 公式
• MDRD 公式 • CKD-EPI 公式
Cystatin C • Hoek • Larsson • Filler • Le Bricon • CKD-EPIcys
轻度减退（相对 年轻成人） 轻度到中度减退 中度到重度减退 重度减退 肾衰竭
精选ppt
16
传统的CKD标志物：GFR
GFR检单击测添加标志物
单击添加
血清肌酐
• 肌肉产生 • 肾小管可分泌 • 因人而异 • 影响因素较多：
肌肉含量 运动量、饮食 健康状况
精选ppt
Cystatin C
• 有核细胞产生 • 肾近端小管可代谢 • 产生较一致 • 影响因素较少：
KDIGO建议：单纯eGFRcr在45-60 ml/min/1.73m2的患者检测Cystatin C
精选ppt
18
传统的CKD标志物：尿蛋白
– 尿蛋白是CKD重要的标志物，对评价及治疗
单击添加
CKD有重要的作用 – 尿蛋白增加了CKD进展、心血管疾病及全因
死单击亡添加的风险 – KDIGO指南推荐有患CKD风险的人群及监测
单击添加
精选ppt
24
GRF与尿蛋白
单击添加
• GFR反映的是肾功能晚期的变化 • 在肾功能丢失早期可通过超滤过或正常肾单 单击位添加的代偿性肥大维持正常的GFR • 不是所有的CKD患者都会出现尿蛋白
精选ppt
25
肾小管标志物
β2-微 单击添加 球蛋白
单击添加
α1-微 球蛋白
视黄醇结 合蛋白
传统的肾小管标志物
CKD进展的患者需要定期筛查ACR
精选ppt
19
传统CKD标志物：尿蛋白
指标
单击添加
– 尿蛋白（PER）
– 尿蛋白肌酐比（PCR）
单击添加
– 尿白蛋白（AER）
– 尿白蛋白肌酐 比（ACR）
ACR较方便、快捷、灵敏
精选ppt
20
传统CKD标志物：尿蛋白
单击添加
– 正常成人尿ACR＜10mg/g (＜1mg/mmol) –单白击添蛋加 白尿是肾脏损害的一个标志（肾小球通透性
精选ppt
4
慢性肾脏病
糖尿病 高血压 肾小球肾炎 肾小管间质疾病 泌尿道疾病 其他未知的病因
长期接触毒性化合物 服用肾毒性药物 老年人 低收入 低文化水平 低出生体重 有CKD家族史
精选ppt
5
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病 原发性肾病（不存在影响肾
（继发性肾病）
脏的系统性疾病）
肾小球疾病
糖尿病，系统性自身免 弥漫性，局灶性或新月体性
单击经添加肾小球滤出的血浆毫升数（ml/min）
单击添加
意义
CKD分期 进展与疗效评价 肾脏替代治疗时机判断
精选ppt
15
CKD按GFR分期
GFR分类 GFR （ml/mi单n击/添1加.73m2）解 释
G1
≥90
正常或增高
G2
单击添加
G3a G3b G4 G5
60～89
45～59 30～44 15～29 ＜15
3～30
＞30
（mg/g）
＜30
30～300
＞300
PCR
（mmol）
＜15
15～50
＞50
（mg/g）
＜150
150～500 ＞500
尿试纸
阴性～微量 微量～ + + 或更多
精选ppt
22
CKD的危险分级
单击添加
CKD预后
单击添加
精选ppt
23
CKD的随访
单击添加
CKD患者的监测频率（次/年）
慢性肾脏病诊断、治疗 及预后的标志物
精选ppt
1
主要内容
慢性肾脏病挑战与机遇 传统的CKD标志物 新的CKD标志物 标志物的合理选择
精选ppt
2
慢性肾脏病
定义
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续 ＞3个月，并且影响健康的一类肾脏疾病
流行 CKD已经成为全球性的公共卫生问题，
大约有8-16%的人罹患此病
增加），尿AER≥30mg/24小时 ，大约相当于尿 ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol]
精选ppt
21
CKD按尿蛋白分级
分级
A1 单击添加 A2
A3
AER（mg/24h） ＜30
30～300
＞300
PER（mg/24h） ＜150
150～500 ＞500
A单C击R添加
（mg/mmol）
＜3
（继发性）
响肾脏的系统性疾病）
血管性疾病
动脉粥样硬化，高血压， ANCA相关性血管炎（肾脏局 缺血，胆固醇栓塞，系 限），纤维肌性发育不良 统性血管炎，血栓性微 血管病变，系统性硬化 症
囊肿性和先 多囊肾病，Alport综合 肾发育不良，髓质囊性病，
天性疾病 征，Fabry病
足细胞病
精选ppt
7
慢性肾脏病的挑战
定挑义战
精选ppt
8
慢性肾脏病：挑战
CKD患病率随年龄增大而增高
定义
岁龄
患病率
18-39岁
7.4%
60-69岁
18.0%
≥70岁
流
24.2%
精选ppt
9
新的挑战
定义
流
精选ppt
10
慢性肾脏病：机遇
延缓肾衰竭进展、改善预后
大有可为
积极预防
早期诊断
及时干预
准确判 断预后
精选ppt
11
生物标志物
特性 能够客观的监测与评价生理过程、疾病
精选ppt
26
肾小管标志物
β2-微 球蛋白
单击添加
• 淋巴细胞、肿瘤细胞产生
单击添加
• 分子小（11800）、生成量恒定 • 自由通过肾小球
精选ppt
3
慢性肾脏病：诊断标准
GFR降低
定肾脏义损伤标
志（一个或 多个）
流
GFR ＜60ml/min/1.73 m2
白蛋白尿（AER≥30mg/24小时 ; ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol]) 尿沉渣检查异常 肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常 肾脏组织学检查异常 影像学检查异常 肾移植病史
疫性疾病，全身性感染， 增生性肾小球肾炎，局灶节
药物，肿瘤（包括淀粉 段性肾小球硬化，膜性肾病，
样变性）
微小病变
小管间质性 疾病
全身性感染，自身免疫 泌尿系感染，结石，梗阻 性疾病，结节病，尿酸， 药物，环境毒素（铅， 马兜铃酸），肿瘤（骨 髓瘤）
精选ppt
6
CKD病因分类
影响肾脏的系统性疾病 原发性肾脏疾病（不存在影