71
病理改变
大体：
1.肿瘤大小不一，包膜不完整,与 骨组织界限不清. 2.剖面呈囊性或实性，或二者兼有， 囊内含黄色或褐色液体，实性区 呈灰白色，质较软。
72
镜下：滤泡型 1. 肿瘤上皮细胞形成上皮团块，周边细胞为单层
立方或柱状，核呈栅栏状排列,远离基膜，似 成釉细胞，中央细胞呈多边形，连接疏松， 似成釉器星网状层。 2. 有时滤泡中央可出现：鳞状化生、颗粒性变、 囊性变。 有时滤泡周边可出现：玻璃样变。 3. 肿瘤间质为成熟的结缔组织。
◆单囊型
◆周边型
70
一般型成釉细胞瘤
Classical Ameloblastoma
临床特点：
年龄：30-49岁常见，平均40岁。 性别：男≈女。 部位：下颌＞上颌，特别下颌磨牙区和升支最常见。 症状：无痛， 生长缓慢。 体征：颌骨逐渐膨大，变形，骨质变薄，乒乓感，表面黏膜正常， 牙可松动，移位，脱落，牙根可吸收，可见埋伏牙。 X线 ：单房或多房，透射阴影，边界清晰，不规则，呈扇形或切迹 壮，可有分隔，埋伏牙，但无钙化灶。
104
牙源性鳞状细胞瘤： 1975年Pullon 首先报道。由高分 化的鳞状上皮岛组成，周边细胞成扁平或立方状，团 块中央缺乏星网状改变 105
牙源性鳞状细胞瘤: 肿瘤实质由大小不 等的鳞状上皮岛
组成，间质为成 熟的结缔组织。
106
牙源性鳞状细胞瘤：肿瘤上皮细胞排列紧密，形 成上皮岛。 107
100
手术方式
摘除 切除 仅活检 不明
21
18 41例
1
1
101
骨吸收 + +
与上皮相连 不明
19
41例
22
19
8
41例
14
102
牙源性鳞状细胞瘤
(Squamous odontogenic tumor) 扁平上皮性歯源性腫瘍
是由分化良好的鳞状上皮的纤维间质构成的具有 局部浸润性的肿瘤。
103
加图P350,图6.25
87
肿瘤及部分颌骨切除，可见肿瘤剖面呈灰 白色，不规则团块
88
周边型成釉细胞瘤：颌骨表面见增殖的肿瘤组织
89
周边型成釉细胞瘤：肿瘤未侵及颌骨，且 颌骨内未见肿瘤细胞
90
周边型成釉细胞瘤：由于肿瘤膨胀性生长， 颌骨表面吸收，可见破骨细胞
91
周边型成釉细胞瘤：肿瘤细胞形成多个上皮团
92
周边型成釉细胞瘤：表现为滤泡型成釉细胞瘤 的组织学特点。
35
成釉细胞瘤（滤泡型）：囊性变
36
成釉细胞瘤（滤泡型）：间质玻璃样变性
37
Case 2

性别：男 年龄：30岁 主诉：右下颌 骨肿胀一年
38
右 下 颌 磨 牙 区 膨 隆
39
成釉细胞瘤：右下颌磨牙区多房性透射区，边
界清楚，呈切迹状，埋伏牙。
40
肿瘤及部分下颌骨切除（手术标本）
41
成釉细胞瘤
52
Case 4 X线显示多 囊性透射区， 包含一未萌 出的智齿。
成釉细胞瘤
53
Case 4
成釉细胞瘤的手术摘除物，多囊性病变侵及 下颌支。
54
Case 5
成釉细胞瘤手术摘除物，实体性
55
Case 6
下颌成釉细胞瘤，表面粘膜形成溃疡
56
Case 6
前病例手术摘除物
57
Case 7
109

生物学行为：
良性牙源性上皮性肿瘤，局部浸润生长， 术 后很少复发。

组织发生： 可能来自Malassez上皮剩余或牙板剩余。
110
牙源性钙化上皮瘤
( Calcifying epithelial odontogenic tumor)
可发生钙化的淀粉样物质为特征的局部浸润性的 牙源性上皮性肿瘤。
柱状细胞，中央为疏松的星网状细胞，肿瘤间质为成熟的结缔组 织。
30
成釉细胞瘤：滤泡型，肿瘤上皮内发生囊性变（箭头）。
31
成釉细胞瘤：滤泡型，肿瘤上皮团块周边细胞为单层柱
状细胞，核远离基底膜，成栅栏状排列。
32
22
成釉细胞瘤（滤泡型）：颗粒细胞变性
33
成釉细胞瘤（滤泡型）：鳞状化生
34
成釉细胞瘤（滤泡型）：鳞状化生
牙源性钙化上皮瘤：瘤细胞周边可见大量圆形淀粉 样物质团块，某些发生钙化。 116
牙源性钙化上皮瘤：淀粉样物质发出黄色荧光（硫代 黄色T荧光染色）。
117
周边型牙源性钙化上皮瘤：与骨内型相比，周边型 牙源性钙化上皮瘤不太活跃。
118
周边型牙源性钙化上皮瘤：肿瘤间质丰富，瘤细胞巢 由多瘤形上皮细胞组成，可见不规则钙化物（箭头） 。
临床所见：8
部位牙龈12X12mm、有茎肿 物，有弹性，质地软，发红 （+），疼痛（-），溃疡（-）
X线所见：同部位舌侧皿状骨缺损
周边型成釉细胞瘤
临床诊断：怀疑牙龈瘤
83
左下磨牙区牙龈肿物
84
曲面断层：左下颌后牙缺失，牙槽骨吸收，颌骨内未见异常
85
下颌侧位片：左下颌颌骨内未见异常
86
左下磨牙区牙片：颌骨表面骨皮质完整
牙源性肿瘤组织病理学
1
主要内容
一.概述 二.牙源性肿瘤
良性 恶性
2
要求
掌握：
常见牙源性肿瘤的临床表现、病理改变、 组织学来源和生物学行为。
熟悉：
牙源性肿瘤的国际分类
了解：
其它牙源性肿瘤的临床表现、病理改变、 组织来源和生物学行。
3
一.概述
1.定义
由成牙组织（牙源性上皮、间充质或二者 共同）发生的一组肿瘤。
2. 分类
Broca (1866) Bland Autton(1888) Thoma and goldman(1946) American Academy of Oral Pathology Pfliiger(1956) Pindborg and clausen(1958) Lucas(1964) Pindborg(1972) WHO Pindborg Kramer Shear(1992) WHO Philipsen,Reichart,Slootweg,Slater(2005)WHO
73
镜下：丛状型
1.
肿瘤上皮形成网状，周边细胞为 单层立方或柱状，中央细胞类似 星网状层细胞，含量较少。
2. 肿瘤的间质可发生囊性变。
74
生物学行为：
1. 为良性牙源性上皮性肿瘤，局部浸润性生长， 易复发。 2. 发生的部位影响预后，可危及生命。
组织发生：
1. 成釉器 2. Malassez上皮剩余 3. Serres上皮剩余 4. 缩余釉上皮 5. 牙源性囊肿的衬里上皮（如含牙囊肿） 6. 口腔粘膜上皮
93
周边型成釉细胞瘤：口腔粘膜上皮向下增殖， 形成肿瘤细胞团。
94
周边型成釉细胞瘤：肿瘤组织增殖与口腔上 皮相连。
95
性别、年龄及发生率
96
患者从发现到就诊时间
期 间
97
周边型成釉细胞瘤的大小
大小
大豆大 小指头大 大拇指头大 鸡蛋大 不明
98
发
上
前牙区 腭 唇 不
生
部
下
前牙区
位
颌
磨牙区
颌
48
成釉细胞瘤：丛状型，肿瘤上皮增殖呈网状，网眼之间为
成熟的纤维组织。
49
成釉细胞瘤：丛状型，肿瘤间质发生囊性变。
50
成釉细胞瘤：丛状型，肿瘤细胞条索相互联结成丛状，其周
边为单层立方或柱状细胞排列，中心部细胞类似星网状层细胞， 51 数量较少。
Case 3
肿瘤的中心部 位于下颌右前 牙区，伴左前 牙移位。
下颌成釉细胞瘤摘除物的X线影像
58
Case 8
成釉细胞瘤：55岁患者，肿瘤生长约20年
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
一．分型
小结
变 异 类 型
◆一般型
滤泡型 follicular pattern 主要类型 丛状型 plexiform pattern 棘皮瘤型 acanthomatous type 颗粒细胞型 granular cell type 玻璃样变 marked hyalinization 促结缔组织增生型 desmoplastic ameloblastoma 基底细胞型 basal cell ameloblastoma 角化型 keratomaloblastoma: 生乳头状角化成釉细胞瘤 (Papilliferous Keraloameloblastoma) 一型 单纯囊性型 二型 伴囊腔内瘤结节型 三型 囊壁内浸润性
119
周边型牙源性钙化上皮瘤：瘤细胞及胞核大小不一， 瘤巢内及周边可见大量的圆形淀粉物质沉淀物。
120
14
牙源性钙化上皮瘤：用硫代黄色T染色，淀粉样物 质发出黄色荧光。
121
临床表现
年龄:20～60岁多见,平均40岁 性别:男≈女 部位:下>上(下颌磨牙区多见)，6%发生 于骨外 症状:缓慢生长，无症状 体征:颌骨逐渐膨胀 X线:不规则透光区,常伴有未萌牙并见不 透光团块
81
周边型成釉细胞瘤
Peripheral Ameloblastoam in Japan --Case report and review of the literature--
82
病例
患者：63岁女性
初诊：1992年4月14日 主诉：5年前
8 部牙龈肿胀 8 拔除；
临床经过：20年前