经济、管理类 基础课程
统计学
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病情介绍
姓名: 许文治 男 95岁 病例特点： 反复关节肿痛14余年，再发20多天入院 患者20天前进食肥厚厚腻后，左趾第一跖指关节肿痛 明显，分别在我科及风湿免疫科就诊，间断静滴地塞 米松5mg、参芎葡萄糖注射液100ml治疗，并口服碳 酸氢钠0.5g tid治疗，症状改善，但不能完全缓解， 遂来我科住院治疗。
多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝， 跟，膝，腕，指和肘关节；
多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大 关节可伴有关节腔积液；
主要表现为关Байду номын сангаас的红、肿、热、痛； 可有全身症状； 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解； 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。
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诊断要点
1977年美国风湿病协会的拟诊标准。
1）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。
2）急性关节炎局限于单个关节。
3）整个关节呈暗红色。
4）第一脚趾跖关节肿痛。
5）单侧跗关节炎急性发作。
6）有痛风石。
7）高尿酸血症.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);
8）非对称性关节肿痛。
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二、急性关节炎期
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶酶体等破坏
释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子 炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
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急性关节炎
关节炎特点： 经济、管理类 基础课程
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第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达 到高峰；
仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表现，只
有10％~20％高尿酸血症者发生痛风。痛风的急 性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积 引起的急性炎症反应和痛风石疾病。
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痛风的临床表现
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右； 男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约 50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关 节炎中，痛风性关节炎占5%。
5、其他方法
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1、 一般治疗
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统计学 门诊资料：暂缺 诊 断：1、痛风性关节炎 2、冠心病 诊断依据：左趾第一跖指关节红肿，皮温高，压痛（+）， 活动轻度受限。 鉴别诊断：右足部骨髓炎，多有病变部位疼痛、红肿、伴 发 热，影像学病变。
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诊疗计划： 1、1、完善检查（血常规、生化、心电图、双肾B超）； 2、治疗以抗炎止痛，改善微循环，局部微波对症治疗； 3、根据病情变化调整；
9）发作可自行终止。
凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可 1 -确18诊。
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统在计临学床中常以下列三项作为诊断依据：
（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入 无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。 （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结 晶。 （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。
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统计学 发病以来，精神饮食睡眠可，大小便尚正常，体力体重 无明显改变。 既往：有冠心病史多年，否认高血压、冠心病、糖尿病史， 有阑尾炎手术史，否认外伤、输血史，有“银杏达莫、头 孢呋辛钠、青霉素”过敏史。
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统计学 查体：T 36℃，Bp 116/50mmHg, P 68次/分，R19次/分， 神清，查体合作，颜面无浮肿，颈软，桶状胸，双肺呼吸 音清，双下肺可闻及少许湿性罗音，腹软，无压痛反跳痛， 肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左趾第一跖指关节红肿， 皮温高，压痛（+），活动轻度受限。
肾脏病变
痛风性肾病
尿酸性肾石病
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实验室及其他检查
1. 血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、FBS， 尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检 查，痛风石活检；
2. 关节X线检查；ECG；
3.泌尿系统超声。
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1、高尿酸血症
痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代 谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其 他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用 分解而来。
体内尿酸的来源：
外源性：食物中的核甘酸的分解
内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生
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2、痛风
可分为四个阶段
1.无症状期
2.急性期
3.间歇期
4.慢性期
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一、无症状期
只表现为高尿酸血症而无任何症状
由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数 年至数十年，但可终生不发生痛风
高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常 与血尿酸水平和持续时间相关
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三、 间歇期
两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
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四、慢性期
统计慢学性关节炎。
痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5 年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。
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痛风
痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升 高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性 病变，所引起的一组临床综合征，其主要 临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾 病变。
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统基计础课程学病因与发病机制
原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血 压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵 抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药 物及高嘌呤食物等多种原因
凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。
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痛风应该与那些疾病鉴别?
类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎和关节周围蜂窝织炎 假性痛风 银屑病关节炎 其他关节炎
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治疗要点 经济、管理类 基础课程
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1、一般治疗 2、无症状期的治疗 3、急性关节炎期治疗 4、间歇期和慢性期的治疗