2018年消毒供应中心工作计划
2017年中心各项工作均已完成，并且圆满完成了等级医院评审的各项检查，对评审中存在的问题已经进行了整改。

2018年我们将严格执行中华人民共和国最新2016卫生行业标准《消毒供应中管理规范》《消毒供应中心操作规范》《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《陕西省医疗机构消毒供应中心考核细则（2012版）》、《优质护理服务评价细则（2014版）》及护理部的《消毒供应中心工作质量考核标准》等规范标准，高标准、严要求，始终以“质量第一、服务第一、保障第一”为目标、将工作做到更好，制定本中心工作计划：
一、工作指标
项目目标值项目目标值护理技术操作合格率95% 下收合格率100% BD测试合格率100% 下送合格率100% 生物监测合格率100% 清洗质量合格率95% PCD监测合格率100% 包装合格率95% 仪器设备检查保养率100% 物品储存合格率100% 消毒隔离（防护）率100% 灭菌物品缺陷发生次数0
清洗用水合格率100% 文书书写合格率100% 出勤率服务满意度≥90% 灭菌员规范操作合格率95% 年工作计划完成率100% 理论知识考核合格率95% 技术操作考核合格率95% 实习带教合格率100%
二、护理工作任务与目标
1、护理安全5、护士在职教育9、仪器设备器械
2、三基培训6、教学科研10、耗材及一次性用品
3、护理质量7、优质护理11、其他方面安排
4、岗位管理8、人力资源
三、策略和行动方案
（一）护理安全
1、强化法规教育，把《护士条例》、《护士职业管理规定》等法律法规，及《护理工作手册》、《专科操作常规》、《应急预案流程》、《设备操作流程及规程》等相关规章制度列入每月学习范畴，科室人员做到依流程工作，依规程操作。

2、应急预案演练。

科室专管人员和护士长每周组织检查消防设施、灭菌器、超声清洗机、全自动清洗机、治水机的性能及工作质量，确保设施设备的正常运行，水质的正常达标，确保灭菌质量合格率100%。

值班人员对各区水、电做到每日检查。

护士长每月组织科室人员学习《应急预案流程》，每季度应急预案实地演练1次，做到人人掌握，确保突遇紧急情况能安全应对。

3、规范缺陷管理。

严格查对制度，做到三查（清洗消毒前查、检查包装前查、发放时查），减少不良事件的发生。

落实不良事件的主动报告制度，发生不良事件及时上报护理部，科室召开会议，分析原因，制定整改措施，及时整改，认真评价，减少此类不良事件的再次发生，提升质量，保障安全。

4、加强重点时段（主要是夜间及节假日）重点人员（主要为低
年资护士）、重点环节（主要是清洗、包装质量和灭菌质量）的质量控制，抓好了每一环节，做到防患与未然，有效地保证灭菌质量，降低感染的发生，做到真正受益于患者。

5、加强实习生带教安全管理，明确带教老师的安全管理责任，杜绝严重差错及事故在该环节发生。

科室根据实习大纲拟定消毒供应中心实习生带教计划，建立带教专项资料，每周讲课一次，再结合自学，使每位实习生圆满完成在消毒供应中心实习任务。

（二）三基培训考核
1、理论知识考核：
（1）科室进行计划内理论培训12次，内容以专科知识、法律法规等；新知识随用随培训。

（2）组织科室人员理论考试，每季度一次，内容为专科理论知识、相关法律法规、院内感染知识等。

（3）积极参加护理部每半年组织的一次五年以下护理人员考试，全年一次五年以上及护士长理论考试，内容以《基础护理学》、《护理管理学》、《护士应知应会知识》、《三基训练护士分册》为主。

（4）试卷为百分制，70分为及格分，未达到及格分评定为不合格，安排补考直至达标。

2、操作技能考核：
（1）科室组织本科护理人员操作技能培训考核，每月一次，内容50项护理技术操作及专科技术操作项目。

（2）组织护理人员参加护理部每季度组织的全院各级各类护理人员培训考核，具体安以2018年度护理人员三基培训计划为主。

（3）护理核心制度学习每月1—2项，应急预案及处理流程学习每月1—2项，每月对考核内容进行提问。

建立提问考核登记，人人达到如实掌握。

（三）护理质量
1、加强过程管理，提高供应质量。

加强手术器械、腔镜器械、动力器械、妇科器械、眼科精细器械、口腔器械等的处理流程的培训；制定各类仪器设备的操作规程、操作流程、应急预案、并制作成图片进行张贴，使人员操作更加便捷。

2、认证贯彻落实各项规章制度及工作流程，对2017年重新修订更新的职责制度要加强落实，并不定期检查其落实执行情况。

通过日常工作，对不规范制度流程根据《消毒供应室管理规范》（2016.6）不断更新，并逐一进行落实。

3、调整科室质控小组，对新修订的质控方案进行学习，各班做好日常工作的查检，质控员每周做好周质控，月底对科室工作进行全面检查，对查检数据进行汇总，计算达标值。

根据达标数据确立整改问题，召开质控会议，分析原因，制定整改措施，及时整改。

次月对整改问题通过达标数据进行评价。

各间质控员半年进行调整分管区域，充分发挥质控小组的作用，明确各自的质控点。

护士长对清洗质量进行抽查，重点加强官腔器械，腔镜器械清洗质量检查。

及时召开质控会议，切实应用PDCA模式做好质量控制工作，做到质量控制良性循环。

4、做好重点人员，重点时段的管理。

对新上岗护士严格按照岗前培训计划进行带教，加强岗位职责、工作流程、操作规程的培训，
做到重点代教，重点监督，严抓落实，考核合格后方可上岗，减少和杜绝差错事故的发生。

不断提高工作质量。

5、加强对实习、进修生的环节监控：安排业务功底硬、经验丰富、责任心强，具有护师资格以上的人员做带教老师，加强实习生的岗位培训工作，对刚进入科室的实习护士、进修护士进行法律法规及工作制度等的培训教育，提高她们的风险意识和防范能力，使学生明白只有在带教老师的指导下才能完成中心基本操作，培养她们的沟通技巧、操作技能等，严格执行查对制度，杜绝护理差错事故发生。

6、严格落实医院感染控制要求，组织科室人员参加控感知识培训，个人防护措施以及职业暴露的处置流程。

加强个人安全防护知识的学习，做好个人防护，避免职业暴漏的发生。

完善每周各项监测，B—D实验每日做、水质监测每日做、生物监测每周做、外来器械每锅做，环境学监测每月做，防止感染事故发生。

每月科内院感知识学习一次，每季度院感知识考核一次。

7、规范中心各项可追溯性灭菌资料的书写，提高各项资料书写质量，归类存档。

建立宝鸡市第三人民医院消毒灭菌记录，做好外院灭菌的规范化管理。

（四）岗位管理
1、实施科室人员层级管理，，鼓励护理人员不断学习进步，晋级更高层级，依据护理部岗位晋级考核结果，在原有护理岗位设置的基础上，做好适度调整，能及对应，优劳优酬。

树立竞争意识，增强服务意识和质量意识，促进护理质量的提高。

2、层级较高的关键岗位人员，参与护士长的管理工作，在护士
长不在时完成管理工作，护士长对其传授管理理念、管理思路及方法，为医院培养管理人才。

（五）、护士在职教育
1、加强护理管理人员培训，制定专科培训计划，每月常规组织护理人员以PPT形式讲课学习1次，有新的学习知识随机增加。

2、对新入职人员岗前培训和岗位规范化培训制度，内容包括政治思想、职业道德、相关法律法规、医院规章制度、护理安全、护士行为与护理礼仪、岗位职责、操作规范等。

并安排其在手术室进行学习，使其更多了解各种手术中器械的使用情况及污染程度，以便在清洗中抓重点环节，不留死角，保证清洗质量。

3、对新增加的器械邀请厂家及使用科室对其性能的评估、使用方法、注意事项、灭菌方式进行培训，保证有效使用。

4、安排科室灭菌人员1人，参与陕西省质控中心的“消毒员培训班”，1人参加陕西省消毒供应中心管理知识培训班，做到依法执业，持证上岗。

2人参加省外供应中心的参观及学习，扩张工作思路，提高服务理念。

4、不断更新护理新知识，提高护士学术水平。

将新知识、新理念及时在科室微信群上进行发布，做到理念知识的同步提高。

（六）教学、科研
1、安排护师级以上工作责任心较强人员进行带教，带教内容包括专科知识外还要有法律法规，职业道德及从医规范。

2、定期召开座谈会，定期召开教学双向反馈会，听取带教老师及实习生的意见及建议。

以便及时改进带教工作中的不足，及时改进，。