护士分层职责特点
• 每一层级护士分工明确，真正体现了用合 适 的人做适合的事原则，确保了护理质量 及患者安全 • 有明确的培训目标 • 考核具有针对性 • 提升了护士的管理能力
实施责任制整体护理条件 • • • • 人力资源: 分层级，足量 排班模式: APN连续性排班 护理交班: 团队式的床旁交接 病历:不同层级的护理内容不同,因此所书 写的护理病历也不相同。
工作职责的制订原则
• 责任护士
自我管理(PERSONNEL)
• 1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行 为和积极向上的工作热情。 • 2.与团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。 • 3.积极参与护理培训。
• 4.接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。
工作职责的制订原则 自我管理(PERSONNEL)
责任制整体护理工作模式1——APN
APN层级管理组织结构图
护士长
A班组长
P班组长
N班护理小组
A1责任护士
A2责任护士
P1责任护士
P2责任护士
N1夜班护士
N2夜班护士
A班助理护士 A班学生或 健康助理
P班助理护士 P班学生或 健康助理
N班助理护士 N班学生或 健康助理
各层护士的工作重点
评估、沟通、教 育、答疑、指 导、协调
工作职责举例——手术前后
患者手术前后
组长：质量控制
责任护士：执行医嘱、护嘱
助理护士：基础护理执行者
工作职责举例——手术前准备工作 • 组长： • 1.负责确定手术时间，安排及监控手术前 准备工作的有效和及时执行。负责术前病 历的完整性。 • 2.负责或监控下级护士对患者的术前核对， 落实患者术前健康教育。 • 3. 分配下级护士与手术间的交接。 • 4.根据手术性质指导床单位及仪器的准备。
责任护士工作标准
• • • • • • • • • 1 2 3 4 5 6 7 8 9 .展现积极的工作态度。 .认真落实查对制度，准确执行医嘱，无差错。 .各项操作符合操作规程。 .病情观察到位，上报及时。 .基础护理及护理措施落实，无护理并发症。 .做好标准预防，无职业暴露。 .护理记录客观、准确、及时，符合规范要求。 .病房整洁，各种仪器清洁，处于备用状态。 .与团队成员沟通良好，团结协作。
三、责任制整体护理的工作模式
• APN排班（不断完善，按需连续为原则） • 按层级使用护理人才，实行三级质控模式，按分 层级管床责任到人，管床护士做好一级的自查质 控，带班组长指导检查做好二级质控，护士长全 面检查做好三级质控。
• 责任包干（分组、分床），负责所管病人的 全部治疗及护理工作，是一个连续性的护理 服务。 • 小组负责制，把护士按层级分了若干个护理 小组，每个护理小组由高级责任护士、初级 责任护士、辅助护士组成。每个小组负责一 定数量病人的所有护理工作。
根据管理技能，制定工作职责
• 责任护士 • 1.密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测， 随时汇报。 • 2.及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。 • 3. 确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常 立即上报组长。 • 4.掌握职业暴露，感染控制.
根据管理技能，制定工作职责
助理护士 • 1.负责本护理单元仪器的清洁及保持功能状态， 如有异常立即上报责任护士。 • 2.负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁。 • 3.对护理不良事件需及时上报责任护士。
责任制护理发展简史
50年代初期由美国莉迪亚· 霍尔首先提出 50年代后期在美国明苏大学医院首先实施，并在实践中不 断地健全和发展。 70年代，美国条件较好的医院都已采纳实施。同时在欧洲 得到了推广。 80年代初期，我国开始由点到面地逐步实施的。
引言
整体护理：以现代护理观为指导，以护理程序为核心， 将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。 1
“优质护理服务是人们生活水平不断提高， 基本生存条件和物质需要满足后，更加注重健康、 生命以及生命质量，对我们的护理服务有更高的 要求。
、
实施优质化护理服务就必须实行责任制护理， 落实整体护理。 具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护 理”。 即责任护士对她“分管”的患者的所有护理 工作全面负责(包括生活照顾，病情观察，治疗， 康复，健康指导、出院后病历整理、必要时定期 随访等) 。 即使休息时也要转告病人暂时由同组护士 “代管”。
新入院患者
组长：评估，掌握动态变化，与医生沟通， 制定预见性护理措施
责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱
助理护士：执行基本护理任务
护理效果：安全+质量+满意
工作职责举例——新入院
组长： • 1.负责根据病人情况分配床位，第一时间评估患者 病情并作出判断，指导病人床单位及仪器的准备。 • 2.入院宣教，完成入院评估，制定危重、特殊患者 的护理计划。 • 3.负责通知医生接诊，并就病情和医生讨论及沟通， 跟踪医嘱。 • 4.执行或分配医嘱，完成医嘱外的护理记录。 • 5.负责患者病情动态变化的判断及随时向医生汇 报。 • 6.负责下两级护士工作的质量监控。
• 4.掌握职业暴露，感染控制.
工作职责的制订原则
自我管理(PERSONNEL)
组长 • 1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行为 和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励下 级护士。 • 2.维护团队精神，建立团队间有效的沟通。 • 3.积极参加护理培训，负责向新护士介绍环境及工 作流程，使新护士尽快适应。 • 4.接待患者及其家属，接待咨询时，使用规范的语 气，并随时指导下级护士。 • 5.组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班， 保持医护患良好沟通。
责任制整体护理
• 一种护理工作制度和组织形式，实行由一位责任护士 对病人全面连续性护理，使病人得到个体化的整体护 理。是实现优质化护理服务的保障。
链接：
“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基 础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内 涵，整体提升护理服务水平。 开展优质护理服务是参加“三乙”医院评审的 必须条件，未开展医院一票否决！
工作职责举例——手术前准备工作
• 责任护士 • 1.负责一切医嘱、护嘱的执行及侵入性护 理操作的准备工作，并记录。 • 2.负责患者的术前核对。 • 3.负责转运患者并与手术室护士交接。 • 4.负责术后床单位及仪器的准备。
工作职责举例——手术前准备工作
助理护士 • 1.负责执行患者手术前更衣、生命体征测 量、术前护嘱的落实及非侵入性护理操作 的准备工作。 • 2.负责协助转运患者进手术间。 • 3.协助责任护士准备床单位及仪器。
工作职责举例——手术后患者
• 责任护士 • 1.协助搬运患者，检查手术部位及管道 通畅情况，参与床边交接，了解术中情 况和用药情况。 • 2.执行医嘱、护嘱层面工作。 • 3.落实护理措施，负责术后并发症的观 察和预防
工作职责举例——手术后患者
• 助理护士 • 1.协助床边接病人。 • 2.协助搬运患者，更换病号服，测量生命 体征及时记录，如有异常及时上报责任护 士。 • 3.执行生命体征监测，饮食护理及基本情 况观察等医嘱。
根据管理技能，制定工作职责
组长 • 1.与医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人 员等良好沟通，起到沟通桥梁的作用，确保护理 工作团队能够为患者提供优质的护理服务。 • 2. 护士长不在时行使行政管理权，随时就患者的 病情变化及下级护士的工作情况向护士长报告。 • 3.确保各种仪器的清洁及功能状态，如有异常随 时上报护长并与相关部门联系解决。 • 4 .根据医院规定及时上报护理不良事件。 • 5.管理及质量检查下级护士对职业暴露，感染控 制.
• 助理护士 • 1.严格按护理人员形象要求展现出良好的专业行 为和积极向上的工作热情。 • 2.与上级护士合作，维护有效的沟通.
• 3.积极参与护理培训。
• 4.接听电话时使用规范语言。 • 5.指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头 发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空 床的整理。
工作职责举例——新入院
基础护理、 非侵入 性操作
1
护理组长
（高级责任护士）
2
责任护士
（初级责任护士）
3
助理护士
（非注册护士或 注册护士）
打针、发药、处置
工作职责的确定原则
将护士的职责用下列四方面来划分 • 专业技能(Professional) • 临床技能(Clinical) • 临床管理能力(Administrative) • 自我管理能力(Personnel)
浅谈 责任制整体护理 内科沈卫兰
引言
•责任制：各项工作由专人负责，并明确 责任范围的管理责与权利相统一 3.考核与奖惩相一致
责任制护理
(primary nursing) 是运用护理程序的理论与方法，由专门护士为病 人实施连续性、系统性、计划性护理的临床护理分工 制度。
让我们共同思考的问题 • 1.应该用什么样的护理模式，能把护 士合理的分级，合理的培训，合理的 利用，做到人尽其才？ • 2.如何让病人在接受护理的同时，体 会到专业护理，以专业的护理手段解 决病人的问题？
一、责任制整体护理要求
要严格执行首问责任制，努力做到热 情接待，耐心解释，主动帮助，亲切 送出。 要求患者入院有人迎接，住院有人 管，出院有人送。丰富服务内涵，让 护理工作更加的贴近患者，贴近临床， 提高患者的满意度
工作职责举例——手术后患者
• 组长： • 1.检查术后床单位及仪器的准备。 • 2.与手术室护士进行床旁交接，了解术中患者情 况及术后特殊照护，用药情况。 • 3. 与患者家属良好沟通及进行健康教育，与医生 联系，跟踪医嘱，全面评估患者制定术后护理措 施，落实相关健康教育，确保下级护士的护理质 量及患者安全，预防并发症。
工作职责举例——新入院
• • • • • 责任护士 1.准备病历。 2.入院护理评估表的信息采集及填写。 3.执行医嘱和跟踪并及时报告。 4.执行检查、治疗、及侵入性操作和实时 记录。 • 5. 病情变化的观察和报告组长。 • 6.负责助理护士工作的质量监控。