心血管系统
•呼吸困难 •心动过速、心悸 •心肌肥厚 •收缩压上升 •心肌损伤的危险性增加
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贫血的类型——按病理机制
• 红细胞生成不足（造血干祖细胞异常和原 料不足）
• 破坏增加（溶贫）
骨髓病性贫血 MDS 慢性炎症贫血
/wiki/Anemia
内在异常 破坏增加
外在异常
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红细胞破坏增加 Zhejiang Chinese Medical University
遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆形红细胞增多症 酶缺陷 无β-脂蛋白血症 血红蛋白病 阵发性睡眠性血红蛋白尿
贫血的实验室检查 Zhejiang Chinese Medical University
• 血常规参数
– 外周血中红细胞总量的减少，血红蛋白浓度下降，或 者红细胞压积下降，网织红细胞计数等
– 明确贫血的诊断、程度和分型
• 特殊检查
– 叶酸，维生素B12，骨髓检查，铁状态指标，溶血试验， HGB电泳，流式细胞术和基因分型等
抗体介导
温抗体自免溶贫 冷抗体溶贫 Rh血型不合溶血 输血反应
丙酮酸激酶 己糖激酶缺乏
G6PD and GSS 缺乏
镰形细胞贫血
机械性创伤
微血管病性溶血性贫血, TTP/DIC 感染, 心脏手术
/wiki/Anemia
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贫血: 定义 / 症状
• 贫血是一些需要经过再调查以确定潜在 病因/起源的疾病的临床症状。
• 定义:低血红蛋白 – 15岁以上男性Hb < 130 g/L – 15岁以上女性（未怀孕）Hb < 120 g/L – 孕妇Hb < 110 g/L (在海平面地区，WHO定义)
• 起源不同，而表现、名称各异。
• 慢性肾脏疾病, 肿瘤, 糖尿病, 心血管疾病, 艾滋病, 类风湿性关节炎, 肠 炎
WHO, 1993年至2005年全球贫血患病率
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贫血: 隐匿疾病
World Health Organization (WHO), the National Center for Health Statistics 1990-95
WHO, 血红蛋白浓度用于诊断贫血和评估其严重程度
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贫血：一类隐匿性疾病
• 全球总人口贫血患病率是24.8% • 据估计，大约有16.2亿人受到贫血的影响疏
于诊断和治疗 • 症状不明显 • 被其它疾病症状所掩盖
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转铁蛋白受体（TfR）
• TfR转运铁进细胞内，结合在红 细胞前体上，非常丰富
• 幼红细胞摄取转铁蛋白需要转铁蛋白受体 ，受体以中幼红为最多，可随细胞成熟而 丢失
– 寻找贫血的原发病
贫血实验室诊断流程——血常规 The First Affiliated Hospital Zhejiang Chinese Medical University
检查
贫血 HGB ↓
小红细胞 MCV ↓（＜80fl）
正常红细胞 MCV 正常（80-100fl）
网织红细胞 ↓/正常
网织红细胞 ↑
大红细胞 MCV ↑（＞100）
网织红细胞 ↑
网织红细胞 ↓rst Affiliated Hospital
小红细胞性贫血 Zhejiang Chinese Medical University
小红细胞性贫血 (MCV<80)
血红素合成缺陷 血红蛋白合成缺陷
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贫血的实验室检查指标
xxx
xx 2014. xx. xx
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贫血引起的一些临床表现
胃肠道系统
•食欲减退 •恶心
血管系统
•体表温度低 •皮肤、粘膜、结膜苍白
生殖系统
•月经问题 •性欲减低
中枢神经系统
•易疲劳 •抑郁 •认知功能的减弱
铁粒幼红细胞贫血 sTfR index=sTfR/log ferritin
缺铁贫 慢性病贫血 Alpha- and beta-海洋性贫血 其他不稳定血红蛋白病
遗传性, 获得性, 可逆性
铁蛋白 sTfR index hepcidin
Hb electrophoresis
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• 丢失过多（出血）
生成不足
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红细胞生成不足 Zhejiang Chinese Medical University
干细胞 增生和分化
幼红细胞 增生和成熟
其他机制
纯红再障 再生障碍性贫血 肾功能衰竭--EPO↓ 内分泌紊乱贫血
恶性贫血-内因子 ↓ 巨幼贫--VitB12/Folate ↓ 缺铁贫--iron↓ 海洋性贫血
血清铁蛋白
• 主要的铁储存蛋白
- 1μg/L血清铁蛋白相当于8-21mg储存铁，可以作为储存铁缺乏的指标。 - 诊断单纯性缺铁，血清铁蛋白低于20μg/L，表示储存铁减少。 - 低于12μg/L，为储存铁耗尽。
• 血清铁蛋白系反映铁较敏感的指标，可以用于早期诊断， 但是容易受感染，结缔组织病，肿瘤和肝脏疾病的影响升 高