头痛 与血液刺激或颅 内压增高有关
常用药物有甘露醇、甘油果糖， 以及呋噻米，一般是20%甘露 醇125毫升～250毫升快速静脉 滴注，平均6～8个小时重复1 次。静脉泵入尼膜同可缓解脑 血管痉挛及降压，急性期头 2—3天可给予止血药，可以防 止继续出血和治疗应激性消化 道出血
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护理诊断与护理措施
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护理诊断与护理措施
营养失调低于机体需要量 与获得食物困难或无能力
获得食物有关
对于长期卧床，留置胃管，昏迷的患 者供给高营养的流质饮食，保证病人 摄入足够的蛋白质和热量注食时尽可 能采取坐位或半坐位，不能坐的须将 头偏向一侧。喂食时要注意量不能太 大，速度不能太快，饮食一般采用混 合奶（含牛奶、鸡蛋、糖、盐及维生 素C），不应在室温下放置过久，以防 变质，管饲温度应为38℃左右，温度 过高易烫伤粘膜，过低使病人感到不 适。开始时量宜少，待适应后逐渐增 加。
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清理呼吸道无效 与支气管分 泌物或阻塞物增多有关
保持呼吸道通畅，患者意识不清时给 予及时吸痰，吸痰前后给予高流量吸 氧，防止脑缺氧，神志转为清醒时指 导并鼓励病人有效地咳痰及多饮水， 协助翻身、拍背，遵医使用超声雾化 和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液 排出。
排尿模式的改变 与留置尿 管有关
为病人翻身时注意保护勿脱出对 烦躁病人约束固定好四肢，预防 病人强行拨管保持外阴清洁，用 碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2 次，以减轻尿道口粘膜损伤和水 肿及预防感染，尿管长期留置时， 每周更换抗返流尿袋1 次，每2周 更换导尿管一次，每天给予生理 盐水冲洗膀胱，可以预防尿管堵 塞，保证引流通畅，减轻疼痛和 刺激，防止感染，有利于膀胱功 能恢复。
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病 情 简 介：
01 病史 03 辅助检查
02 入院查体
病情进展与诊 04 疗
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病史汇报
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基本 信息
姓名：祝安全 性别： 男 年龄：60岁 床号：8
入院日期：2017年9 月14日
主诉
头昏，乏 力，呕血 5小时伴 昏倒1次
进程
患者于2017年9月15日全 麻下行右颞枕部硬膜外血 肿开颅血肿清除术，术毕 返回ICU带气管插管予以 呼吸机辅助呼吸。遵医嘱 予以止血、护脑、营养神 经、保护胃肠粘膜、缓解 气道痉挛、补液等抢救治
意识障碍
约一半的患者发生呕 吐，可能与颅内血肿 时颅内压增高、眩晕 发作、脑膜受到血液
刺激有关
表现为嗜睡或昏迷，程 度与血肿的部位、出血 量和速度有关。
头痛头晕
帕金森综合征
患者在昏迷前常有头痛、呕吐 等颅内压增高等症状，幕上血 肿大多有典型的小脑幕切迹疝 表现。
表现为震颤麻痹，动作缓 慢，肌力减弱而肌张力增 高，步态不稳，行走时呈 慌张步态等。上述表现如 在外伤后出现，应及时行 5 辅助检查以除外慢性硬脑 膜下血肿
：
了解硬膜外血肿的相关概念，常见病因，
01
临床表现及治疗方法
熟悉掌握此病相关的护理诊断，措施及
02
健康教育
03
共同学习ICU临床护理的风险防范
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硬膜外血肿的定义
硬脑膜下血肿（chronic subdural hematoma）是指脑外 伤后3周以上出现临床症状者，血肿位于硬脑膜与蛛网膜 之间，具有包膜。是老年颅内血肿中最常见的一种，慢性 硬脑膜下血肿占硬脑膜下血肿的25%。目前认为慢性硬脑 膜下血肿是因轻微颅脑外伤造成桥静脉撕裂，血液缓慢溢 入硬脑膜下腔而成。血肿以单侧多见，双侧者约占20%～ 25%。男性患者明显多于女性，男女之比为5∶1。当病程 长，头颅外伤史不明确时，常被误诊为脑瘤、脑血管病、
生活自理缺陷 与 脑出血有关
做好病人的生活护理，床边予 以床栏保护，防止坠床，定时 翻身拍背，保持床单位整洁干 燥，口腔护理一天2次，昏迷时 注意保持肢体功能位，
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护理诊断与护理措施
意识障碍 与脑损伤、颅内 压增高有关
躯体移动障碍 与脑损伤后肢体功 能障碍有关
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患者应绝对静卧，尽量避免不 必要的搬动，降低颅内压可选 用20%甘露醇溶液，改善脑缺氧、 保护脑细胞，持续氧气吸入， 注意观察脉搏、呼吸、血压、 瞳孔和神志变化，必要时手术 引流减压或清除血肿
疗。
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入院查体
T:37.2 ℃ ，P:70次/分，R：18次/分，BP：153/94mmHG 入院前5小时，患者无明显诱因出现头昏，乏力感，并于行走中站 立不稳昏倒1次。神志清醒，无昏迷，抽搐，口吐白沫。后一直感 头昏，乏力并卧床休息。精神差。呕血1次，为黑色胃内容物，量 约250g。患者无明显大汗淋漓，烦躁表现。双瞳等大等圆，直径 约2mm，光反射迟钝，耳后乳突区青紫，双鼻腔可见淡血性液体 流出。
5.颅底骨折伴脑脊液鼻漏
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护理诊断与护理措施
有组织灌注不足的危险 与颅内血肿，颅内压增高
有关
进行血肿清除术，进行颅内降 压
低效性呼吸型态 与昏迷，意识 障碍有关
予患者进行气管插管或气 管切开，予以呼吸机辅助 呼吸
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护理诊断与护理措施
管道滑脱 与患者烦躁 有关
加强对患者的巡视，加强 床边交接班制度，告知管 道的重要性及拔除的危害 性，所有管道均需妥善固 定，并预留一定的活动长 度，切不可牵拉过度以免 导致管道脱落，进行保护 性约束
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帕金森综合征等。
病因
常见病因是头部外伤
其他包括高血压、动脉硬化
用力过猛、气候变化、饮酒、情 绪激动、过度劳累等为诱发因素
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临床表现
运动和语言障 碍
运动障碍以偏瘫较 为多见；言语障碍 主要表现为失语和
言语含糊不清。
眼部症状
瞳孔不等大常发生于 颅内压增高的患者； 还可以有偏盲和眼球 活动障碍。
呕吐
定时为病人进行翻身拍背、 严密监测患者的行动
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护理诊断与护理措施
有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，发热有关
保持床铺清洁干燥无渣屑，皮肤清 洁干燥，对易出汗的部位，可用爽 身粉涂擦，大小便污染后要随时更 换，防止汗、尿、粪浸渍，避免局 部长期受压每1-2小时翻身一次， 患者抬高床头时应同时摇高床尾， 并屈髋30度，膝下垫软枕，防止身 体下滑而摩擦皮肤，为患者更换床 单和内衣时一定要抬高患者躯体避 免拖、拉、拽等动
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辅助检查
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头部CT
双侧额叶及右侧颞叶脑内血 肿、右枕部硬膜外血肿、气 颅、蛛网膜下腔出血、枕部 头皮出血
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心电图
窦性心律
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生化报告
WBC：11.7*10^9/L
HGB：128g/L
PLT：113*10^9/L
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目前诊断
1.右枕部急性硬膜外血肿
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2.双额叶脑挫裂伤伴脑内血肿
3.右侧枕骨骨折
4.双额部硬膜下血肿