《伤寒论》麻黄汤《伤寒论》麻黄汤导读：本文收集了麻黄汤的条文，麻黄汤的功效与作用，失治误治后处理，麻黄汤的临床运用医案。

【麻黄汤条文】 1. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳倶紧者，名为伤寒。

（3) 2. 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35) 3.太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

（36) 4.太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

（37) 5.太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。

服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。

所以然者，阳气重故也。

麻黄汤主之。

（46) 6. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

（51) 7.脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

（52) 8.伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

（55) 9.脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。

（232) 10.阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

(235) 【组成】麻黄去节，三两（9g）桂枝二两（6g）杏仁去皮尖，七十个（12g）甘草炙，一两（3g）按：用量可据病症轻重、体质强弱增减，然桂枝、甘草绝不可大于麻黄。

【麻黄汤方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

【煎服方法】水浸30分钟，煎30分钟，约400ml，分2次温服（药凉影响发汗）。

覆被使微汗，一服愈，止后服。

欲饮水者，少少与之，以防蓄水。

【功效主治】太阳病，恶寒，无汗，发热，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，咳喘，舌淡红润，苔薄白，脉象浮紧者。

【麻黄汤加减】1. 脉不浮紧，反沉而微细，少阴病也，加附子。

（参考麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤） 2. 兼口咽干燥，喜饮思冷，烦躁等热证者，加石膏。

(参考麻杏石甘汤、大青龙汤）3. 脉虚无力，或素体虚弱，或大病后、产后，酌加人参、黄芪、当归、熟地。

4. 兼腹痛拒压，便秘等热实证者，加大黄、芒硝。

5.喘息明显而恶寒不甚者，去桂枝。

（三拗汤） 6. 咳嗽不得卧者，有水饮也，加干、细辛、五味子。

7.项背强直者，加根。

8. 兼关节肿痛，或身痛不能转侧等外湿证者，加苍术。

(参考麻黄加术汤）【转归及处理】1.服后未汗，系病重药轻？抑或麻黄太？或未按煎服法要求进行？若症状如前，仍可用原方。

或服热粥，以助药力。

若“未发热”者，应考虑太阳少阴两感症，加附子治之。

2.药后有热象、或津伤之兆，加知母、天花粉清热滋阴。

3.服后微汗出，或汗出不多，而头痛、恶风、发热仍在者，为汗出不彻，邪未尽解，据证选用桂枝汤、桂枝二麻黄一汤。

4.药后汗出热不解，或热反盛，或兼咳喘者，为病已热化，据证选用桂枝二越婢一汤、大青龙汤、麻杏甘石汤；若表证已罢，大烦、大渴、脉洪大者，可服白虎加人参汤。

5. 汗后表证解，出现夜间烦躁不得眠，昼而安静者，干附子汤治之。

6.出现心悸喜按等心阳虚症状者，服桂枝甘草汤治之。

7.汗后脐下悸、欲作奔豚者，苓桂草枣汤治之。

8. 药后腹胀满者，厚朴生半夏甘草人参汤治之。

9. 出现恶寒、脉微细、腿脚挛急者，芍药甘草附子汤治之。

10. 见小便不利、脉浮、发热、口渴、饮水则吐者，五苓散治之。

11.汗后心烦、懊侬者，.梔子豉汤治之。

12. 药后脉结代、心动悸者，炙甘草汤治之。

13.汗后仍发热，心下悸，头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤治之。

14.药后汗出不止，系药量太大？或误犯禁忌？体质虚弱者，急需止汗，以防亡阳、亡阴。

若表未解，津已伤，身痛、脉沉迟者，桂枝新加汤治之；若汗漏不止者，用桂枝加附子汤治之；若恶寒、厥逆、烦躁、脉微细者，据证选用四逆汤或茯苓四逆汤；若汗出不止、口渴思冷、脉细数者，用生脉汤加山萸肉治之。

15.若误用于热盛者，出现神昏谵语，据证选用调胃承气汤，大、小复饮。

总之，本方为辛温发汗峻剂，宜于表实证而忌于表虚及里热证，故即使微有口燥咽干，思饮欲冷，或微汗出者，皆不可原方照搬，以防变证发生。

【麻黄汤禁忌】 1.阴虚，血虚，津液不足，有咽干舌燥，口渴思冷等热证者，及淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家均不可服。

2. 阳虚、气虚，症见身重心悸、脉微、脉迟等里虚寒证者，忌之。

3. 血压高者，慎之。

【类方】 1. 桂枝汤：同可治太阳病发热恶寒。

不同者，桂枝汤证为营卫不和，自汗出、脉浮缓可为鉴别。

2. 麻杏甘石汤：同为治疗发热、咳喘之方。

不同者，麻杏甘石汤证之发热咳喘由肺热引起，故有口渴、痰稠、脉数等肺热症状。

3. 大青龙汤：同为太阳病表实证之方。

所异者，大青龙汤证已化热，故有烦躁、口渴、思冷之症。

【麻黄汤临床运用】 1.治风冷哮及风寒湿三气成痹。

（《伤寒来集·伤寒附翼》） 2.治卒上气，喘息方。

（《肘后方》） 3.凡目暴病太阳，白珠血丝作淡红色，涕清如水，泪漏如泉，畏光甚，无眵，两眉头痛者，寒也，麻黄汤主之。

（《中医眼科六经法要》）4.感冒或流行性感冒，及其他急性热病初期，肺炎、支气管炎、支气管哮喘。

（《古方临床之运用》）5.失音。

兼见恶寒发热，身痛无汗，脉浮紧。

（《治验回忆录》）6.遗尿。

伴尿频尿急，发热微恶寒，肢节疼痛，舌淡，脉浮。

（《中医药》1992;4:19)7.呃逆。

呃声响亮，面咣畏寒，舌淡，脉浮稍紧。

（《中医》1992;6:269)8.加水蛭治痛经。

兼小腹冷胀，肢冷畏寒，带多清稀。

(《国医论坛》1993;5:15)9. 催生。

兼壮热无汗，头项腰背强痛。

（《女科要诀》）10. 失表发黄。

暑月发热畏寒，未药已痊，渐次肢体怠惰，头腰重坠，通身带浮，面黄，唇舌指爪皆白，二便如常，脉浮紧而数。

（《映庐医案》）【麻黄汤浅议】此方为辛温解表，发汗散寒之重剂，适用于太阳伤寒表实证。

临床使用以恶寒，无汗，不渴，不烦，舌苔薄白，脉象浮紧为目标。

《素问.皮部论篇》云：“是故百病之始生，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则人，客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于府，廪于肠胃。

”可见外邪入侵首袭肌表，若正气不足，抗邪力差，则通过络脉，传于经脉，进而聚积于胃肠。

本证为邪犯肌表，若治疗及时得当，自无传里入府之虑。

据有关资料介绍，体温通过辐射、对流散热，占总散热73%，蒸发散热占14.5%，呼吸散热占10.7%，二便散热占1.8%。

动物实验表明，青蛙切去肺可活六天，剥去皮则几分钟死亡。

可见散热主要由皮肤汗腺完成。

若风寒袭表，皮下汗腺收缩，散热障碍，必由肺代偿，此呼吸加快、喘息之缘由也，亦肺外合皮毛之理论体现也。

《伤寒论》第三条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，”后世医家有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。

可见恶寒系寒邪在表之主要症状，由于卫阳被遏，温煦卫外功能障碍，故恶寒程度较甚，肌肤干燥粟起，俗称鸡皮疙瘩。

甚者凛然而寒，齿叩不已，即使居于温室，厚衣向火，恶寒亦不因之而减，与阳虚恶寒截然不同。

然单凭恶寒一症用本方尚欠妥当，须有无汗、发热、不烦渴、不思冷、口中和、痰涎清稀、舌淡苔薄白或无苔而润、小便清白等正不虚，里无热之症。

辛温发汗系伤寒恶寒唯一治法，先哲云：有一分恶寒，亦当温散。

方中麻黄桂枝，开玄府，达腠理，发汗力甚强，可祛邪于顷刻。

然辛温发散，极易耗津伤阴形成变病，故须严格掌握麻黄汤之适应证、禁忌证，及麻桂用量。

固然，阳热蕴盛，营阴不足，及阳气虚弱者为本方所忌；但寒邪束表，腠理闭塞之际，视麻黄桂枝为虎狼，畏而不用，坐失其时，致邪不解或传变他经，亦同属大忌。

《素问·阴阳应象大论》云：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。

治五脏者，半死半生也”，可见早期治疗意义之大。

然究之临床，麻黄汤证出现于外感初期，因体质、邪气之关系，部分病人表寒证停留短暂，稍顿即逝，转变为他证，故需尽快用药，祛邪于顷刻。

伤寒传变，由太阳麻黄汤证转为阳明病者，或服麻黄汤，汗出太多而成阳明病者，皆属禀赋素亏，阴津不足。

故阴虚津亏复感风寒者，古人主先补其汗源，待尺脉有力，再服本方汗解。

尺脉何时有力？余认为不切实际，应小其量治之，药后吃粥覆被，一如桂枝汤法，如是既可滋汗源助其汗出，又可避免汗后损阴伤阳；或用桂麻各半汤治之，或加人参当归补之汗之。

麻黄汤证之脉，大论或言浮紧，或言浮数，何也？临床观察，浮紧脉见于恶寒、未发热之际，浮数脉则现于恶寒、已发热之时。

故浮紧、浮数之太阳病皆可用麻黄汤以治，而尺脉微、尺脉迟则属麻黄汤之忌。

用治风、寒、湿痹，汗出可使疼痛缓解，不汗出亦可使疾病治愈。

以麻黄桂枝除解表外，复有散寒、通经，破癥瘕积聚之功，故不必强求一一汗出也。

【麻黄汤病案】1、阳虚伤寒某，男，48岁，人，爱好体育运动，锻炼持之以恒，故体壮鲜病。

2005年12月23日下午初诊，云发热三日，体温38℃?39℃。

初，在某医院就诊，化验血常规：白细胞3.3x10^9/L，中性0.72,血红蛋白139g/L，红细胞4.52x10^12/L，血小板163x10^9/L。

遵服阿奇霉素、泰诺，药后汗出热退，继而又热，行立无力，倦怠神疲，遂来求诊。

患者着厚衣，仍恶寒，自谓如入冰窖。

余摸之，四末不温，肌肤若烙。

无汗，头不疼而晕，体不痛而强，咳嗽痰少清稀。

胃纳差，大便日一行，口咽不干。

舌淡红润，苔白腻，脉象浮细。

审证察脉，此太阳伤寒也。

虽几经发汗，热不解而恶寒者，为表未解而正已虚也。

表未解则须解表，正已虚则当。

拟麻黄汤加味：麻黄10g 桂枝6g 杏仁10g 甘草6g 党参10g 附子6g一剂，顿服。

药后汗出津津，恶寒止，热退至37.2℃，次日为36.6℃。

嘱其检查血常规，五日后相告，白细胞4.2x10^9/L云云。

按：寒邪束表，应辛温发散，以驱其邪。

汗后不解者，正气虚也。

何以知之？脉细知也。

“发汗后恶寒者，虚故也”，《伤寒论》亦如是说。

脉细与脉微弱有别，“脉微弱者，此无阳也，不可发汗”，脉细则不属禁也。

故遵“体若燔炭，汗出而散”之说，选用麻黄汤，以其阳气不足，故加附子党参，珠联而璧合也。

本案可否用麻黄附子甘草汤以治？余以为麻黄附子甘草汤以正虚为主，本案则以邪盛为要，孰主孰要，最需辨识，不容颠倒。

寒冷透骨，如坠冰窟，为恶寒之极，余亲有体验也。

余生长于晋北，小寒、大寒间，气温在零下20℃左右，以身着厚衣，不为之惧。

1998年盛夏某日，余游管岑山，山洼一景点——万年冰洞，深不知尺，现开发60米。

单衣进入，顿时牙齿相击，全身战栗，殆不可遏，慌忙攀登而出。

当时拼凑俚诗以记：洞颤不休，洞外热汗流。

咫尺两世界，全赖神斧修。

2.扁桃体化脓（寒包火）友人邱某，男，45岁，省银行干部。

2007年8月18日上午，彼从原太高速途中打来，称发热二日，欲回忻诊治。

近午临舍，云头痛，项强，全身肢节无一不痛，虽伏天，恶寒甚，咽喉痛，咳嗽，痰黏稠不利，震及头痛难忍。