放射科造影剂过敏性休
克抢救预案
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放射科碘造影剂过敏的应急预案
一、患者分类：1、门诊患者
2、住院患者
二、发生过敏的严重程度分类
1、轻：急性荨麻疹等非急救患者
2、重：过敏性休克
三、处置流程：
1、门诊患者发生过敏，轻者，由放射科医生及注射护士紧急护送到急诊科就诊；重者就地抢救，进行放射科必要的处置，同时通知急诊科值班医生现场抢救（、2006）、通知麻醉科值班医师参加抢救做好气管插管准备（、7042），其他人通知医务科（、7041）、护理部（、7803）或者总值班（、2492）；
2、住院患者发生过敏，轻者，由放射科医生及注射护士紧急护送到开单科室处理；重者就地抢救，进行放射科必要的处置，同时通知急诊科值班医生现场抢救（、2006），再通知开单科室值班医生参加抢救；通知麻醉科值班医师参加抢救做好气管插管准备（、7042），其他人通知医务科（、7041）、护理部（、7803）或者总值班（、2492）；
四、过敏性休克的相关知识
1、定义：过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及所表现出来的症候群；
过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。
通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内，10－20%为迟发反应。
过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管塌陷，组织缺
氧及心脏停跳，静脉通道未能有效及时的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。
2、临床表现
○1皮肤粘膜表现
一般是最早出现的征兆，皮肤发红，瘙痒，广泛的荨麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑；
○2呼吸道梗阻
是最常见的表现、最主要的死因，呼吸困难，紫绀；
○3循环衰竭
面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥，常是心脏骤停前的主要症状。
○4消化道症状
腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。
○5中枢神经系统:
恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。
体格检查：可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止。
五、抢救措施
○1立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或致敏药物；更换输液器及液体；○2一般治疗：体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低，下肢抬高，松衣扣，保持呼吸道通畅，注意保暖。
立即面罩吸氧，氧流量为4-6L /分；心电监护，每5分钟测神志、T、P、R、BP一次，记录出入液量；
○3过敏性休克的首选特效药物：肾上腺素（1：1 000）；
给药途径：皮下、肌肉、静脉注射
用法：一次～，皮下、肌肉注射。
也可稀释成10倍（1ml肾上腺素加9ml 生理盐水）后，，静脉推注；必要时间隔5-10min可重复注射，一般不超过3次。
若效果不佳，可用4-8mg加入500ml5%GS，缓慢静滴；
小儿kg／次，最大量（1/3支）ml；
④迅速建立2条滴速流畅的静脉通道（大针头或留置针选相对粗的血管）。
立即用复方氯化钠注射液500ml静滴扩容；（30分钟滴完，滴速：每分钟250滴；）。
⑤激素冲击疗法：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠320mg，加入5%GS100ml静滴（不低于30分钟，速度大概在45滴/分钟）；或者地塞米松注射液20mg加入50%GS40ml静脉推注5分钟，然后与地塞米松注射液20mg加入5%GS250ml中缓慢静滴维持；
⑥抗组胺类药物的应用：异丙嗪25-50mg肌注；
⑦氨茶碱静滴，剂量加入5%-10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，（滴速60滴/分钟）；
⑧雷尼替丁注射液150mg加入生理盐水250ml中缓慢静脉滴注；
⑨如果血压不回升，继续扩容的同时，用多巴胺注射液加入葡萄糖注射液中静脉滴注，可以10ug/kg/min的速度起始，逐步递增，以达到最大疗效；（按50 kg 的患者来估算，用40mg多巴胺加入250ml5%葡萄糖注射液，每分钟45滴输注）；或者以公斤体重乘以3mg的多巴胺加5%的葡萄糖到50ml液体后，使用注射泵泵入，如此，（1ml/h=1ug/kg/min），可以10ml/h的速度起泵；根据血压情况调整速度；
4、特殊情况
⑴如在抢救过程中，心搏呼吸骤停者，按心肺复苏流程处理。
⑵对上呼吸道梗阻，肾上腺素 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。
⑶对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟疑的选择环甲膜穿刺或气管切开；由麻醉科、急诊科配合进行。
5、注意事项
由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。
故治疗本症用药切忌过多过滥。
六、经过现场抢救，病情稳定后，护送患者到相应科室或者急诊科进一步治疗，至少观察24小时。
2018年04月01日。