第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
组织细胞：异质性细胞群体。一般认为组织细胞就是过去的 “网状细胞”。其胞体大小不一，形态不规则。胞核圆或椭形， 染色质粗网状，常有1-2个核仁。胞质较丰富，淡蓝色，有少许 嗜天青颗粒，有时含有吞噬的色素颗粒、脂肪滴等。
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
v粒红比值：各阶段粒细胞(N、E、B)百分率总和与各阶 段有核红细胞百分率总和之比。
二、骨髓细胞形态学检验
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 取材失败(failure)： v完全稀释：与血片完全一样； v部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞 少，有核细胞少，成熟细胞／幼稚细胞＞3/5。
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二、骨髓细胞形态学检验
(三)骨髓细胞形态学检验
有无点彩、颗粒等
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二、骨髓细胞形态学检验
v血小板数量、形态、聚集性、颗粒。 v骨髓小粒结构； v有无寄生虫； v有无瘤细胞、转移性肿瘤细胞。
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二、骨髓细胞形态学检验
3．结果计算 n 计算各系各阶段细胞的百分比
v有核细胞的百分比（ANC） v非红系细胞百分比（NEC），即指去除有核红细胞、淋 巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外的有核细胞百分 比 n 计算粒红比值：
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二、骨髓细胞形态学检验
v计数的细胞：除巨核细胞、破碎细胞、分裂象以外的 其他有核细胞。
v计数的数目：计数200个有核细胞。增生极度活跃者最 好计数500个，增生极度减低者计数100个有核细胞。
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二、骨髓细胞形态学检验
n 观察的内容 v形态是否正常
v嗜酸性、嗜碱性粒细胞。 v成熟红细胞大小、形态、排列，
1.低倍镜观察 n 判断骨髓涂片的质量：
v涂片的厚薄 v骨髓小粒 v染色 v油滴
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二、骨髓细胞形态学检验
n 判断骨髓增生程度： v五级分类法 v增生程度介于两者之间
稀释的可能，而无浓缩的可能性。
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二、骨髓细胞形态学检验
骨髓增生程度分级
分级
有核细胞 红细胞
核旁淡染区。 n 核圆，常偏位。
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一、正常血细胞形态学
各阶段浆细胞形态
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一、正常血细胞形态学
6.巨核细胞系统 n 巨核细胞的增殖在祖细胞阶段完成。 n 细胞核内DNA通过复制，含量成倍增加，但细胞不分裂，
故细胞体积逐渐增大，形成多倍体细胞。
第一节 血象和骨髓象检验
粒→非特异性颗粒减少→仅有特异性颗粒； n 胞核：圆形→椭圆形→半圆形→肾形→杆状→分叶状。
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一、正常血细胞形态学
粒系阶段划分要点： n早期粒细胞（原、早幼）：除形态发育规律特 征外，嗜天青颗粒是形态划分主要标志。 n 中幼粒以下阶段主要依据核形分化程度（即核 凹陷程度）来划分。
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二、骨髓细胞形态学检验
n 临床应用 n 骨髓穿刺 n 骨髓细胞形态学检查 n 正常骨髓象 n 骨髓象分析
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二、骨髓细胞形态学检验
(一)骨髓象检验的临床应用 1．适应证 （indications） 外周血细胞数量、成分及形态异常
第一节 血象和骨髓象检验
最粗大 大小不一
形态不一
稍粗 大小不一
形态不一
数量 色泽 分布
多
淡紫红色或淡 红色 均匀
多
橘红色或暗黄 色 均匀
不一定，常不 多
深紫红色或深 紫黑色
分布不一，常 盖在核上
少量或中等量
紫红色
分布不一有时盖 在核上
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一、正常血细胞形态学
嗜酸性粒细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
圆形
居中或偏位 2-5个、小边界
清 细颗粒状 较少 淡蓝色 无或少许
圆形、不规则形 圆形、常有瘤状 突起
居中或偏位
居中
1个、大、边界 1-3个、较大、
清
边欠清
纤细疏松
较粗颗粒状
较多
较多
淡蓝色
深蓝色
无或少许
无
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一、正常血细胞形态学
7.其它细胞 肥大细胞：胞体直径12~20μm，形态多样；胞核较小、圆形 常被颗粒遮盖，染色质块状，无核仁；胞质丰富，充满大小 较一致的紫红色颗粒。
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二、骨髓细胞形态学检验
6.骨髓取材情况的判断 n 取材满意指标：
v患者感到有瞬间的酸痛感。 v骨髓小粒、油滴。 v可见骨髓特有的细胞：巨核细胞、浆细胞、成
骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、网状细胞、纤 维细胞、幼红细胞、幼粒细胞等。 v分类计数:杆状核/分叶核＞外周血中杆状核/ 分叶核。 v有核细胞数 ＞ 外周血有核细胞数。
嗜碱性粒细胞形态
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一、正常血细胞形态学
2.红细胞系统
红系形态发育分化特点： n 由有核（原红→晚红）发育分化至无核的成熟红细胞
（核脱出）。 n 核染色质由细→粗→块状→黑色团块状。 n 胞质由深蓝、不均匀、不透明→淡红色、均匀、无颗
粒。中幼红开始有血红蛋白随细胞成熟而逐渐增多。
快速摇动或吹干。防止细 胞皱缩、溶血及玻片粘连。 n 制备外周血片3张～4张。
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二、骨髓细胞形态学检验
5.干抽（dry tap） n 是指非技术原因或穿刺位置不当，多次、多部位穿刺抽不出骨
髓液的现象。 n 常见于：
v原发性和继发性骨髓纤维化； vMM、白血病、真性红细胞增多症等； v再生障碍性贫血、其他如毛细胞白血病、 骨髓转移癌等。
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二、骨髓细胞形态学检验
2．禁忌证 （contraindications） n 血友病。
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3．临床应用 n 疾病诊断和鉴别诊断 n 观察疗效 n 预后判断
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二、骨髓细胞形态学检验
（二）骨髓穿刺 1.穿刺部位的选择 n 临床上成人最为理想的穿刺部位是髂 骨上棘(包括髂骨前、髂骨后上棘)， 还可穿刺胸骨、胫骨等。
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一、正常血细胞形态学
n纤维细胞：为骨髓中最大的细胞之一，幼稚型常有多个圆 形胞核，染色质网状，1~ 2个核仁；成熟型为单个圆形核， 无核仁。胞质丰富,分布于细胞两端，边缘模糊,淡蓝色,内含 淡红色颗粒及少许紫红色颗粒。
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一、正常血细胞形态学
退化细胞：这些细胞是推片时人为将其推散推破而成。因为 有的细胞已衰老，稍碰即破；有的细胞脆性或粘性较大，易 破碎；还有一些细胞体大如球，内充满空泡或吞噬物，也容 易破碎。这些细胞分类计数时不用计数在内。
脂肪细胞：胞体直径30~ 50μm，圆或椭圆形。胞核小，不规 则，常被挤在一边，染色质致密，无核仁。胞质充满大小不 一的脂肪空泡。
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一、正常血细胞形态学
内皮细胞：胞体直径25~ 30μm，形态极不规则，多呈梭形； 胞核椭圆形，染色质呈网状多无核仁；胞质较少，淡蓝色或 淡红色，可有细小紫红色颗粒。
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二、骨髓细胞形态学检验
n 巨核细胞计数并分类 v全片数总数 v低倍镜下找，油镜观察、分类
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 观察有无异常细胞：尤其要注意观察血膜尾部。
第一节 血象和骨髓象检验
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2．油镜观察 n 有核细胞的计数及分类：
v计数部位的选择：体尾交界处。 v计数的秩序：一般从上到下移动。
二、骨髓细胞形态学检验
n 不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明 显增加
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 化疗后的疗效观察
第一节 血象和骨髓象检验
二、骨髓细胞形态学检验
n 其他：骨髓活检、骨髓细胞CD检测、造血祖细胞培养、染 色体核型分析、微生物及寄生虫学检查(如伤寒、副伤寒、 疟疾、黑热病、败血症)等。
n 熟悉骨髓细胞形态学检查步骤
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
血细胞成熟过程中形态演变的一般规律
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
1.粒细胞系统
粒系形态发育分化特点： n 胞体：规则，呈圆形或类圆形； n 胞质颗粒：无颗粒→出现非特异性颗粒→出现特异性颗
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒细胞胞核凹陷程度的划分标准
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒系细胞形态
第一节 血象和骨髓象检验
一、正常血细胞形态学
粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别
中性颗粒 嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒
非特异性颗粒