一、房颤的筛查流程（主要针对房颤的易患因素，包括年龄、高血压、冠心病、瓣膜病、甲亢、慢性阻塞性肺疾病等）1.房颤的诊断需心电图或其他心电记录提供依据。

重复每日心电图检查，可以提高无症状阵发性房颤的检出率。

对于 >65 岁的患者，通过心电图或触诊脉搏（对脉搏不规律的患者随后进行心电图检查）的方法筛查房颤。

房颤的诊断可依靠：心电图、动态心电图、植入型起搏器/除颤器及心电事件记录仪、电生理检查、新型检测手段（如智能手机、手表、血压计可用来识别无症状性房颤)等。

2.许多疾病可增加心房颤动的风险，并增加心房颤动并发症。

目前已明确与心房颤动相关的因素有年龄、肥胖、吸烟、酗酒，与心房颤动相关的疾病包括高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停。

控制和治疗这些因素可能减少心房颤动的发生、发展及并发症。

二、房颤的诊断标准，包括心电图的诊断标准、房颤的分型、EHRA症状评分1.房颤的诊断标准：症状：常见有心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降，也可无症状；体征：心律绝对不齐，第一心音强弱不等、脉搏短绌；心电图：P波消失，代之以f波（频率350-600次/min），QRS波节律绝对不规则（表现为RR间期不匀齐，QRS波形态多正常）。

2.房颤的分型、EHRA症状评分三、房颤的卒中风险评估流程，明确瓣膜病合并的房颤为卒中高危；对于非瓣膜性房颤，是否依据CHA2DS2-VASC评分评估卒中风险瓣膜病性房颤为高危，非瓣膜性房颤推荐采用CHA2DS2-VASc评分方法（表3），≥2分的男性或≥3分的女性发生血栓事件的风险较高。

瓣膜病、肥厚性心肌病、心腔内有血栓或有自发超声回声现象等亦视为高危血栓风险。

缩写CHA2DS2-VAS C评分评分C 慢性心力衰竭、左心室收缩功能障碍 1H 高血压 1A ≥ 75 岁 2D 糖尿病 1S 脑卒中、短暂性脑缺血发作、血栓栓塞史 2V 血管疾病（外周动脉疾病、心肌梗死、主动脉斑块） 1A 65-74 岁 1Sc 女性 1总分9四、房颤的出血风险评估流程，是否依据HASBLED评分评估出血风险≤2分为出血低风险，≥3分提示出血风险增高（表4）。

对于评分≥3分者应注意防治增加出血风险的因素。

五、房颤的心率控制。

房颤近期及远期心率控制的目标；控制房颤心率的药物选择；导管消融房室结+心室起搏控制房颤心率的适应证标准；1.急性心房颤动发作时，可将休息时心室率控制在<110次/min，若症状仍明显，可继续控制至80~100次/min；急性心房颤动发作控制后，应根据症状情况采取控制心室率的措施，可考虑宽松的心室率控制，如<110次/min。

——《心房颤动基层诊疗指南（2019年）》2.急性期控制心室率：伴有快速心室率的心房颤动急性发作，一般需使用经静脉的药物，心室率控制后，及时使用口服药物控制心室率。

（1）无心力衰竭或低血压，不伴有预激的心房颤动：β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫）。

有心脏收缩功能不良的患者，禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（2）急性心衰伴快速心室率：胺碘酮、洋地黄类（3）不伴有预激综合征的危重房颤患者，静脉注射胺碘酮控制心室率3.长期控制心室率：口服β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔，也可使用非二氢吡啶类钙拮抗剂，如地尔硫卓（禁用于左心室收缩功能不全者）。

合并心力衰竭可选用地高辛。

长期控制心室率的治疗慎用胺碘酮。

4.导管消融房室结+心室起搏控制房颤心率，仅限于药物不能有效控制心室率和症状明显的患者。

六、房颤的节律控制。

药物复律及电复律的适应证及SOP；房颤长期节律控制的药物选择1.药物复律：对于血流动力学稳定的患者，优先选用。

复律需给予“前三后四”的充分抗凝治疗，即复律前至少抗凝3周，复律后继续抗凝4周。

常用的药物有Ⅰc类（普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮、伊布利特）抗心律失常药物。

①无器质性心脏病患者，可静脉应用普罗帕酮、伊布利特、氟卡尼等，上述药物无效或出现不良作用时，可选择静脉应用胺碘酮。

②伴有严重器质性心脏病、心衰以及缺血性心脏病患者应选择静脉胺碘酮。

2.电复律适应证：①血流动力学不稳定的房颤；②预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者；③有症状的持续性或长期持续性房颤。

禁忌证：洋地黄中毒和严重的低钾血症操作方法：①签署知情同意书；②静脉予以咪达唑仑和/或丙泊酚麻醉；③持续监测血压和血氧；④采用同步直流电复律的方式复律（双相波150~200 J或单相波200~300 J，无效可增加电量）；⑤疑有房室传导阻滞或窦房结功能低下者，电复律前应有预防性心室起搏的准备；⑥如复律不成功，可通过增加复律电量、改变电极板位置、对前胸电极板施加一定压力提高能量传递、或使用抗心律失常药物降低除颤阈值等方法提高电复律成功率。

预先使用胺碘酮、伊布利特、维纳卡兰治疗、氟卡尼和普罗帕酮可改善电复律效果并预防房颤复发。

3.长期节律控制（1）无结构性心脏病：决奈达隆、普罗帕酮、莫雷西嗪和索他洛尔（2）合并冠心病、明显的瓣膜性心脏病、左心室肥厚：决奈达隆、索他洛尔和胺碘酮（3）合并心力衰竭：胺碘酮四、抗凝药物治疗流程。

非瓣膜性房颤患者抗凝治疗；房颤消融围术期抗凝治疗；PCI合并房颤的抗凝治疗；根据患者个体因素选择NOAC流程1.依据CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分，男性≥2分，女性≥3分者，需评估出血风险后服抗凝药物；2.药物选择（1）维生素K拮抗剂：华法林，推荐抗凝强度为INR 2.0-3.0（2）非维生素 K 拮抗口服抗凝药：包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯，直接Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班。

无需常规监测凝血功能。

禁用于合并机械人工瓣膜或中、重度二尖瓣狭窄（通常是风湿性的）的心房颤动患者，这些患者的抗凝只能使用华法林。

3.华法林剂量调整：建议初始剂量为 1-3mg po qd。

稳定前应数天至每周监测1次，个体化调整剂量，可在2-4周达到抗凝目标范围。

此后，根据INR结果的稳定性可延长监测INR 时间，每4周监测 1 次。

4.房颤导管消融围术期的抗凝：应系统的抗凝治疗，建议导管消融围术期不中断华法林抗凝，控制 INR 在治疗水平。

I类：①术前已服用治疗剂量的华法林或NOAC，围术期毋需中断抗凝（证据级别 A）。

②消融术中给予普通肝素抗凝时，应调整肝素用量以维持活化凝血时间（ACT） 250~350 s（证据级别 B）。

③消融术前未正规抗凝的房颤患者，术后如果采用华法林抗凝治疗，需在起始治疗时给予低分子肝素或普通肝素进行桥接（证据级别 C）。

④射频消融术后推荐华法林或 NOAC 抗凝治疗至少 2 个月（证据级别 C）。

⑤术后抗凝 2 个月后是否继续抗凝，取决于患者的脑卒中风险（证据级别 C）。

Ⅱa 类：术前未进行系统抗凝或术前中断华法林或 NOAC 抗凝治疗者，应于术后止血后 3~5h 启动抗凝治疗（证据级别 C）。

5.对于非复杂PCI术后、支架血栓形成风险低者，三联抗栓只适合短期使用（1-6 个月，根据患者的出血风险评估结果而定），其后应改为抗凝剂加单一抗血小板制剂。

PCI后1年若无新的冠状动脉事件发生，可长期单用口服抗凝治疗。

五、房颤的经皮导管消融。

导管消融适应证；导管消融的术前准备；手术过程；术后观察与随访1.导管消融适应症I类适应证为：症状性阵发性房颤患者，若经至少一种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物治疗后效果不佳或不能耐受者，可行导管消融（证据级别 A）。

对有EHRA分级2b 以上症状的，阵发性或持续性心房颤动患者，抗心律失常药物治疗效果不佳或不能耐受，可导管消融治疗。

伴有心力衰竭、肥厚型心肌病、年龄>75岁的心房颤动患者，在应用抗心律失常药物之前或之后均可考虑行导管消融，但需慎重权衡导管消融治疗的风险。

2.术前准备①完善术前检查。

血液、尿液、粪便常规，甲状腺功能评估，生化检查，肝肾功能和出、凝血功能；记录窦性心律和心律失常发作时的 12 导联体表心电图，最好行动态心电图检查，以便了解伴随的心律失常及窦房结和房室结功能；消融当天或前 1 d 常规行 TEE 检查，排查左心房血栓。

②术前抗凝。

CHA2DS2-VASc 评分≥2 分的阵发性房颤患者和所有持续性房颤患者，均需口服华法林或者 NOAC至少3周；③术前抗心律失常药物。

为避免抗心律失常药物对消融的影响，除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。

但在心律失常症状严重时，有效的抗心律失常药物可继续应用。

2.手术步骤①穿刺点皮肤消毒后进行局部麻醉；②建立穿刺点到心腔通路导管路径，进行电生理检查；③记录房颤患者心脏不同部位的电波活动；④射频消融电极准确到达病灶部位，短时间内发射射频电流，从而使局部心肌组织干燥坏死，阻断异常电波传播路径。

3.术后观察与随访观察：术后应卧床 6~12 h，穿刺口局部压迫止血。

注意观察血压、心律和心电图的变化以及心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。

随访：随访内容应包括并发症、心律失常监测，脑卒中风险及抗凝需求等的评估，对房颤外相关疾病进行治疗，进行生活方式的干预。

术后随访至少 3个月，以后每年至少一次随访，应对患者的临床状态进行评估，包括是否存在房颤，脑卒中风险及规范抗凝情况，相关疾病治疗效果及生活方式改善等。

六、经皮导管左心耳封堵。

左心耳封堵适应证标准；左心耳封堵术的术前准备；手术过程；术后观察与随访1.适应症：对于 CHA2DS2-VASC 评分≥2 的非瓣膜性房颤患者，具有下列情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；③ HAS-BLED 评分≥3，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件。

七、外科微创治疗（左心耳夹闭/切除）和外科手术治疗1.外科手术：包括左心房隔离术、走廊手术、心房横断术及迷宫手术，其中迷宫手术疗效最为确切。

2.微创外科房颤手术：胸腔镜辅助下微创房颤外科消融手术，手术过程包括双侧肺静脉隔离消融、左心耳切除、Marshall 韧带离断、心外膜部分去神经化治疗等。

八、房颤的上游治疗：针对房颤常见的危险因素和临床疾病进行早期干预和治疗，预防房颤的发生和进展。