糖尿病的诊断及分型 Diagnosis and Classification
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糖尿病定义 诊断标准 糖耐量异常 糖尿病分型 鉴别诊断 小结
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Definition
Diabetes mellitus is a chronic disorder characterized by hyperglycemia and the late development of vascular and neuropathic complications.
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四、妊娠糖尿病（GDM）
妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病 者称之为糖尿病合并妊娠）
75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常 （DM/IGR）
产后6周需复查OGTT,重新确定诊断
正常 IFG或IGT 糖尿病→重新分型
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GDM诊断标准
“One-step”(IADPSG consensus) Perform a 75-g OGTT, with plasma glucose
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口服OGTT试验
血标本置于含0.1ml氟化钠（6%） /草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中， 搓动混匀后置于0-4℃
立即或尽早分离血浆及测定血糖 （不应超过3小时）
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口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不 少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕 药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯 妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激 素者不作OGTT
肝脏中富含的转录因子HNF-1α、 1β、4α，在β细胞中，这些转录因子 共同调节胰岛素基因和在葡萄糖转 运、代谢及线粒体代谢过程中涉及 的蛋白表达，它们均与胰岛素分泌 和脂蛋白代谢有关。
胰岛素启动因子-1即IPF-1，在 胰腺发育过程中，对胰岛素、葡萄 糖激酶、胰多肽和GLUT2的基因表达 起关键作用，同时还介导葡萄糖刺 激产生的胰岛素基因的转录
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糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病 诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个 标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊 断标准，则需在随防中复查明确
急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可 出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病， 须在应 激过后复查
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糖尿病诊断注意点
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在β细胞的Golgi体内，胰岛素原被转化 酶分解为胰岛素、C肽和两对碱性氨基 酸。目前通过放免法测定胰岛素并不能 与胰岛素原区分开，胰岛素和C肽以等 比例同时释放入血，且C肽不被肝脏摄 取，故C肽可作为评价胰岛功能的指标
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胰岛素受体：α2β2四聚体
胰岛素和细胞外的α亚单位结合，活化细胞内 β亚单位中的酪氨酸激酶区域，一个β亚单位 将另一个β亚单位特定酪氨酸区域磷酸化，进 而活化多种细胞内信号分子，后者可以介导 葡萄糖摄取、代谢增加和蛋白、脂肪代谢的 改变。
阶段 正常血 糖
高血糖
类型
正常糖 糖调节受
耐量
损（IGT 及/或IFG）
无需 胰岛素
糖尿病
需胰岛 素
以控制
1型 自身免疫性 特发性 2型 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌缺陷为 主
其他特殊类型
妊娠糖尿病
* 部分患者可能需胰岛素以维持生存
需胰岛 素
以生存
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糖尿病分型
糖尿病病因学分类（ADA建议） 一、1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）
素受体抗体及其他
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三、其他特殊类型糖尿病：八个亚型
• 伴糖尿病的其他遗传综合征:Down综合征、 Turner综合征、Klinefeter综合征,Wolfram 综合征、Friedrich共济失调、Huntington 舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、 强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi 综合征及其他
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血糖测定
静脉血浆（含水93%）糖值>静脉全血（含水 73%） 糖值
全血标本室温放置1小时，血糖值下降
15% 3-6%
全血标本室温放置4小时，血糖值下降 全血标本0-4℃放置6小时，血糖值下降
1030%
0.3-3%
立即离心后血浆标本室温放置6小时，血糖值下降 0%
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血糖测定
推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡 萄糖氧化酶法测定
Cause: Insulin deficiency（absolute or relative） coexisting insulin resistance
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从胰岛细胞合成和分泌胰 岛素，经血循环到达靶细胞， 与特异受体结合，引发细胞内 物质代谢效应，任一环节发生 变异均可导致糖尿病
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胰岛β细胞模型
6.1-<7.0 <6.1
6.1-<7.0 ≥7.0
<7.8 7.8-<11.1 7.8-<T）的血糖诊断标准
正常 空腹 负荷后2小时
静脉
血糖浓度(mmol/L(mg/dl)
全血
血浆
毛细血管
静脉
<5.6(<100) <6.7(<120)
<5.6(<100) <7.8(<140)
Fasting:$92 mg/dL (5.1 mmol/L)
1h:$180 mg/dL (10.0 mmol/L)
2h:$153 mg/dL (8.5 mmol/L)
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1型糖尿病
（一） 遗传学易感性 决定T1DM风险性的最重要的基因位点在染 色体6P21的MHC区域，特别是在HLA-Ⅱ类 分子（DR、DQ、DP），此外HLA-Ⅰ类基 因位点（HLA-A,B,C）也对疾病有影响。 Ⅰ类等位基因B15、B8、B18出现频率高， B7出现频率低 Ⅱ类等位基因DR3、DR4阳性相关 DQB57非门冬氨酸 DQA52精氨酸
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诊断标准的解释
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2 小时血糖值
空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时
间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于
水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5 克)
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口服OGTT试验
measurement fasting and at 1 and 2 h, at 24–28 weeks of gestation in women not previously diagnosed with overt diabetes.
The diagnosis of GDM is made when any of the following plasma glucose values are exceeded:
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糖尿病诊断标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
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糖尿病前期——糖调节受损 （IGR）
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糖调节受损
（Impaired Glucose Regulation，IGR)
任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状
态 空腹血糖
mmol/l 7.0
糖尿病
糖调节受损
6.1
负荷后2小时血糖 mmol/l 7.8
11.1
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糖调节受损（IGR）有两种状态：空腹血糖受损 （Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损 (Impaired Glucose Tolerance,IGT，原称糖耐 量减退或糖耐量低减)。IFG及IGT可单独或合并 存在
胰岛素刺激GLUT4从细胞内池向细胞表面转 移，特别是在骨骼肌、脂肪组织和心脏
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胰岛素与胰岛素受体作用
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糖尿病的诊断
中华医学会糖尿病分会（Chinese Diabetes Society, CDS)推荐在中国人中 采用世界卫生组织（World Health Organization,WHO)1999年提出的糖尿 病诊断标准
内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖 素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑 素瘤及其他
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三、其他特殊类型糖尿病：八个亚型
药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、 烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾 上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、 -干扰素及其他
感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 免疫介导的罕见类型：“僵人”综合征、抗胰岛
糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者
<6.1(110)
<6.1(<110) <7.0(<126)
≥6.7(≥120) -<10.0(<180)
≥6.1(≥ 110)
≥7.8(≥140) ≥7.8(≥140) -<11.1(<200) -<11.1(<200)
≥6.1(≥110)
≥7.0(≥126)
<6.1(<110) <7.8(<140)
空腹血糖受损(IFG) 空腹 及 负荷后2小时(如行检测)
≥5.6(≥100)
≥5.6(≥100)
-<6.1(<110) -<6.1(<110)
<6.7(<120)
<7.8(<140)
≥6.1(≥110) -<7.0(<126)
<7.8(<140)
糖耐量受损(IGT) 空腹(如行检测) 及 负荷后2小时