6、经皮激光腰椎间盘减压术
• 利用激光能量使 病变的髓核内空 洞化，降低椎间 盘内的压力，缓 解和消除对坐骨 神经或脊神经的 压迫而达到治疗 的目的。
PLDD优缺点
•
在C型臂的透视监测下，把穿刺针刺入颈椎病变的椎间 盘中。然后，将光导纤维置入穿刺针里，通过激光的热能 将椎间盘髓核汽化，形成了一个空洞，即降低了椎间盘内 的压力，改善了神经受压迫的状况。另外，通过激光所产 生的生物学热效应辐射到受压迫神经周围，改善了患处的 微循环，可以缓解神经症状. • PLDD避免了其他盘内减压手术方法的缺点如明显的软组织 损伤、广泛的护理、长时间的护理、以及较大的侵入路径。 但是其高昂的治疗费用严重的限制了其进一步的应用。 PLDD的电极昂贵，并且只能一次性使用，每个电极的成本 都在数千元。
4、臭氧溶核术（PIMOI）
• 该疗法采用细针穿刺到椎间盘内， 注射少量臭氧气体使髓核组织脱水 萎缩，达到使椎间盘减压的目的。 主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、 强大的氧化功能，达到脱水、消炎 和镇痛的作用。
臭氧消融的疗效分析
• 臭氧治疗的适用范围较窄，一次注射不超 过2ml，仅对轻度的椎间盘突出有效，而对 于中重度的突出疗效不佳，也不能直接消 除压迫神经的髓核组织。一次治疗效果不 佳，往往需要2－5次的治疗才可以得到较 满意的效果。另外注射臭氧后由于盘内压 力的增加，患者可能出现症状加重。臭氧 对于缓解椎间盘突出症状效果较好，但对 于治疗椎间盘突出效果则不理想了。
5、射频消融术（RF）
射频（radiofrequency RF） 治疗技术是通过特定穿刺针 精确输出超高频无线电波， 使局部组织产生局部高温， 起到热凝固或切割作用，从 而治疗椎间盘突出的技术， 因此被又称之为“椎间盘突 出射频热凝”或“椎间盘突 出射频消融”。
治疗示意图
射频靶点热凝术的六大安全保障
微创治疗方法介绍
• 1、胶原酶溶核：也叫融盘疗法
• 将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作 用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔， 使髓核溶解吸收达到盘内减压的治疗目的。 国外起始于六十年代。目前在临床上的应 用也是针对性的治疗。 • 通过溶解髓核减少椎间盘的容积和压力
优缺点的分析
• 1、穿刺必须准确到位 • 2、胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达 到饱和才能有效地溶解突出物。 • 3、胶原酶水溶液在常温下极不稳定，必须 以低温保存，因此不能提前配制 • 4、剂量或浓度掌握得不够准确 • 副作用：1．疼痛反应。2．尿潴留和肠麻 痹。3．脊柱失稳性腰背痛。
(1)准确定位，实时监测，精确到0.1cm的数据测量. （2）神经的精确鉴别和刺激功能。 （3）阻抗测定显示功能。能精确的分辨出针尖所在位置 是什么组织，它的阻抗多少，简单的说：能分辨出髓核、 纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示。 （4）温度的可控性。确保治疗时的安全。 （5）治疗范围体积的精确计算。 （6）治疗整个过程不用局麻药、镇痛药、抗生素、激素， 只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用。
3、等离子髓核成型术
• 通过等离子体 低温消融和精 确热皱缩技术， 精确而可控地 进行椎间盘减 压成形。
等离子靶点治疗的优缺点
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1、创伤小、最大限度保护纤维环壁
• 2、能有效地切除组织 • 3、术后所致间盘退变更小 • 4、对脊椎稳定性影响小 • 5、椎间盘再次突出率低 • 6、对神经根干扰小 • 7、手术时间短、痛苦小、无出血、见效快 • 缺点，穿刺针比较粗，多用在颈椎；价格昂贵。
后路椎间盘镜下髓核摘除术
技术特点
• 采用微创技术，皮肤创口仅1.5cm左右，不剥离椎 旁肌，保留棘上、棘间韧带和大部分上、下关节 突以及未破损的纤维环和后纵韧带，尽可能保持 脊柱的稳定性。去除了突出的髓核组织、肥厚的 黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从 而使患者获得根治的疗效
适应症
• 单纯椎间盘突出， 经过反复保守治疗 无效，伴有根性疼 痛的中央偏一侧
• 在影像监控下，将 工作套管直接进入 椎间盘内，利用钳 夹切割及负压系统 取出部分髓核，从 而降低盘内压力， 使纤维环压力减轻， 解除对神经根的压 迫。
经皮穿刺椎间盘切吸术的副作用和并发症
• 1、后椎间盘炎:发生率在1％左右。其原因 主要是由于创伤较大，而椎间盘组织结构 特点及血运差对感染抵抗力弱，加大了感 染的可能性。其次手术器械消毒不彻底和 无菌操作不严、在非专用x机房进行操作， 室内空气消毒不足，也是其不可忽视的因 素。 • 2、术中出血、神经根、血管及肠道的损伤： 与穿刺针直径过粗、穿刺手法不熟练有关。 • 3、脊柱失稳：和髓核组织大量丢失有关。
适应症
• 合并有侧隐窝狭窄、关节突增生、黄韧带 肥厚的椎间盘突出，症状体征较为明显者
• 多节段突出，手术只处理有症状的一个节 段，也是它的适应症。
禁忌症
• • • • • 腰椎明显不稳，滑脱 中央椎管狭窄 复发，或经过手术治疗的患者 多节段 中央型突出
技术要点－定位
• 定位是MED手术成败 的关键
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脊柱微创手术简介
微创脊柱外科的概念
指经非传统手术途径并借助特殊手术器 械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治 操作的微创技术和方法。它的主要特点 即创伤小，对患者影响小，以微创方式 解决原来需要常规手术所要解决的问题
微创方法分类
• 1、化学溶核类（胶原酶和臭氧） • 2、机械减压类（经皮切吸、经皮 激光、经皮等离子） • 3、靶点治疗类（射频靶点和经皮 等离子靶点） • 4、机械摘除类（椎间孔镜）
并发症
• 1．过敏反应：胶原酶作为一种生物制剂， 存在过敏反应的可能。 • 2．椎间隙感染：主要表现为腰肌痉挛，腰 痛加剧，有深压痛，白细胞计数和分类可 正常或升高，血沉增快。 • 3．神经损伤：多为穿刺针刺伤脊神经根或 穿刺过程中误伤脊膜或神经外膜，高浓度 胶原酶使神经根发生脱水、变性，一旦误 入蛛网膜下腔，轻者出现化学性脑膜炎， 重者可发生截瘫。