尿道
后
尿
道
膜部尿道
男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。 未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症 和后遗症。 由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、 临床表现和治疗等方面均有所不同。
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前后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部位
前尿道 骑跨伤、球部损伤
后尿道 骨盆骨折、膜部损伤
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前尿道损伤特点 尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨 支钳夹造成“骑跨伤” 血尿外渗范围广，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征严重， 易于处理，预后较好。
液的量、色、性状和气味，及时更换敷料 （5）合理用抗菌素 （6）骨盆骨折病人的护理：睡硬板床、勿搬动，
作好皮肤护理
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3、引流管的护理 （1）观察尿色、性质和量 （2）保持引流管通畅，妥善固定，避免扭曲阻塞 （3）留置导尿管一般2周左右拔除，以后根据情况
扩张尿道 （4）造瘘管一般2周左右先夹闭，如自行排尿顺利
则予拔管
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4、尿道扩张的护理 严格无菌操作 选择大小合适的尿道探子，适时定期扩张尿道 动作轻柔，注意出血、损伤 观察有无感染征象
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以后尿道损伤为主，全身及骨 盆伤情允许： ➢ 一期行尿道会师术 ➢ 二期行后尿道狭窄的手术治疗
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• 护理诊断及目标 1、恐惧、焦虑—焦虑、恐惧感减轻 2、组织灌注量改变—维持有效的循环血容量 3、排尿异常—排尿异常的危险性降低 4、潜在并发症—未感染或感染得到有效控制，无
尿道狭窄或尿道狭窄缓解。
尿道损伤病人的护理
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尿道损伤分类
开放性损伤 多因弹片、锐器伤所致,常伴有阴囊、阴茎或
会阴部贯通伤。
闭合性损伤 为挫伤、撕裂伤或腔内器械直接损伤。
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病理 尿道挫伤：尿道内层 损伤，阴茎筋膜完整 尿道破裂：尿道壁全 层断裂。 尿道断裂：尿道完全 断裂。
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前 球部尿道 尿 道
悬垂部尿道
前列腺部
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症状和体征 前尿道损伤
后尿道损伤
休克
可引起
尿道滴血和 血尿 疼痛
排尿困难与 尿潴留 血肿与瘀斑
滴血
无流血或仅有少 量血液 流出
排尿时加重
下腹部痛，有肌 紧张和压痛
尿道挫裂伤：排尿困难
尿道完全断裂：尿潴留
球部尿道损伤：皮下血肿瘀斑，严重 者阴囊及阴茎肿大明显呈紫色
尿外渗
尿道断裂：尿外渗，并发感染出现脓 毒症
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辅助检查
• 导尿：检查尿道是否连续、完整。插入导尿管后 留置1周。
• X线：骨盆前后位片显示骨盆骨折必要时尿道造影 可确定损伤部位及造影剂有无外渗。
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处理原则
• 根据临床表现、导尿及X线可判断尿道损伤的部位 及程度
• 1、紧急处理：抗休克，抗感染 • 2、非手术治疗：尿道轻挫伤或轻裂伤，症状轻，
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护理措施
1、严密观察病情变化 生命体征 尿液颜色、性质和量，并记录 抗休克：补液、输血 镇静、止痛、卧床休息 多饮水，进高热量、高蛋白饮食
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2、预防感染 （1）观察体温及血常规 （2）留置导尿病人作好尿道口护理，每天2次 （3）无膀胱破裂、膀胱穿刺造瘘者给予膀胱冲洗 （4）尿外渗多处切开者观察敷料渗血情况，引流
尿道连续性存在，无排尿困难，不需特殊治疗 • 3、手术治疗：尿道损伤排尿困难或不能排尿：给
予留置导尿，10-14天，以后定期扩张尿道。同时 抗感染、止血治疗，鼓励多饮水。
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判断伤情： 全身情况生
命体征 骨盆骨折严
重程度 膜部尿道损
伤程度
全身或骨盆伤情严重 ➢ 一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘 ➢ 二期行后尿道狭窄的手术治疗
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后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及 膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时， 减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损 伤及骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空 隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。 损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后 差。