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原发性肝癌的护理66636

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(三)护理措施
2 术后护理 (1)严密观察病情变化 (2)保持引流管的通畅 (3)吸氧: (4)止痛: (5)体位及活动:
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(三)护理措施
2.术后护理
(6)饮食与输液:高热量、适量蛋白、高维生素、低 脂、清淡易消化饮食、少量多餐,避免刺激性食物。
(7)继续采取保肝措施: (8)继续使用抗生素
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(七)鉴别诊断
➢ 肝脏良性肿瘤:肝海绵状血管瘤、 肝 腺瘤等。AFP(-)
➢ 肝包虫病:好发于牧区,有牛羊犬等 接触史,B超示肝内液性暗区,
Casoni 试验和补体结合试验(+),AFP(-)
➢ 其它:继发性肝癌、肝硬变、肝脓肿
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(八)治疗原则
早期诊断、早期治疗,以手术治疗为主, 辅以其它综合治疗。
1.手术治疗
早期手术切除是最有效的治疗方法 据全身情况、肝硬变程度、癌肿大小、 范围和部位及肝功代偿能力等确定术式
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(1)肝切除术
l 局部肝切除 l 肝叶切除 l 半肝切除 l 肝三叶切除等
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(2)姑息性手术:
l 肝动脉栓塞/结扎 l 肝动脉插管/置泵 l 微波热凝 l 液氮冷冻 l 激光气化 (3) 肝移植:易复发、远期疗效差
肝脏分五叶:
Couinaud 肝分段法
膈面
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Couinaud 肝分段法
脏面
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二、肝脏生理功能
• 1、分泌胆汁 • 2、代谢功能 • 3、凝血功能 • 4、解毒作用 • 5、吞噬与免疫作用 • 6、造血功能
肝的再生能力和潜力很大 肝对缺氧非常敏感
代谢功能
1)糖原的合成和分解 2)各种蛋白质的合成;氨基酸的转化;尿素 的合成。 3)合成、分解脂肪酸和中性脂肪、维持体内 各种脂质的恒定性。 4)参与维生素的代谢 5)参与激素代谢
1.术前评估 (1) 健康史:一般资料、家族史、既往史 (2) 身体状况:局部、全身、辅助检查 (3) 心理及社会支持状况:认知程度、心
理压力及其承受能力、经济状况
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2. 术后评估 (1) 康复状况:引流、切口 (2) 肝功能状况:肝衰 (3)心理及认知状况:健康教育内容、出
院前心理状态 (4) 预后判断:肝癌预后
(5)低血糖 监测血糖、尿糖变化;观察病 情;持续均匀输注葡萄糖
(6)腹腔感染使用抗生素;观察体温、脉搏、 血象变化
(7) 胆汁渗漏观察引流液的性质、量;保持 有效引流;观察有无胆汁 性腹膜炎的症状
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(8)腹水 观察引流量、性质;监测腹围变化 (9)胸腔积液 观察有无胸闷、呼吸困难及胸 水量、性质的变化 (10)肝功能衰竭密切观察神志状况;血氨变化、 白醋灌肠;持续吸氧;护肝治疗
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介入疗法的护理
1、治疗前准备 术前检查、备皮、碘过敏试验、禁食水术前肌
注安定 2、介入术后护理:
(1) 给氧,观察生命体征变化。 (2)发热的观察与护理 (3)恶心、呕吐的护理 (4)腹痛、腹胀的观察护理 (5)预防感染 (6)微泵的应用 (7)拔管后平卧24h,局编部辑ppt 加压包扎8h,以防出血。
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(二) 护理诊断/问题
l 营养失调:低于机体需要量 l 舒适的改变:疼痛、放化疗后不适 l 焦虑/恐惧/预感性悲哀 l 潜在的并发症:出血、肝性脑病﹑膈下 (1)注意观察病人的突然变化 (2)疼痛护理 (3)心理护理 (4)改善肝功能及全身营养状况 (5)防治感染 (6)术前一日常规准备
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(三)护理措施
3.并发症的预防和护理
(1) 肝癌破裂出血:避免诱因、加强观察、 发现突发腹痛伴腹膜炎体征,及时汇报并配合抢救 (2) 上消化道出血(应激性溃疡) 观察胃管引流 情况;有无呕血、便血;密切注意生命体征变化
(3) 肝性脑病
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(4)肝断面出血 止血剂、输血,半卧位,不宜过早起床活动
原发性肝癌(primary liver ) cancer
概述是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮
细胞的癌。是我国常见的恶性肿瘤之一, 发病率仅次于胃癌和食管癌 本病以40~ 50岁为多,男女发病率之比约2∶1。
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(一) 病 因
● 病毒性肝炎 ● 肝硬变 ● 黄曲霉素 ● 亚硝胺类化学物资 ● 饮水污染等 ● 其它:寄生虫、营养、饮酒、遗传等
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(八)治疗原则
2.化疗
(1)全身化疗:静脉给药 (2)局部化疗:肝动脉插管/置泵
3.其它:放疗、中医中药治疗、免疫
疗法、局部无水酒精注射、 基因治疗等。
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(九)护理
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护理
1)护理评估 2)护理诊断/问题 3)护理目标 4)护理措施 5)评价 6)健康教育
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(一)护理评估
● 肝内播散 ● 血液循环 ● 淋巴转移 ● 附近蔓延和腹腔种植
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(四) 临床表现
● 肝区疼痛 ● 肝肿大 ● 全身及消化道症状 ● 其它症状 ● 主要并发症:— 肝性脑病
— 上消化道出血 — 癌肿破裂出血 — 继发性感染
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(五)辅助检查
定性:— 甲胎蛋白(AFP)测定:对肝细胞 型肝癌诊断有相对专一性。
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(二)病 理
按大体形态分:结节型 巨块型 弥漫型
按组织学类型分:肝细胞型 胆管细胞型 混合型
按肿瘤大小分类: a微小肝癌:直径≤2 cm b小肝癌:直径> 2 cm, ≤ 5cm c大肝癌:直径> 5 cm, ≤10cm d巨大肝癌:直径> 10cm
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巨块型


(三)转移途径:
原发性肝癌病人的护理
余美
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教学目标:
了解:原发性肝癌的病因、 病理 熟悉:肝癌的临床表现、 治疗原则。 掌握:原发性肝癌病人的护理。
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肝脏管道系统解剖示意图
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一、肝脏解剖
u肝是人体内最大的实质性脏器 u肝小叶是肝脏最基本的结构单 位 1)肝小叶中央为中央静脉。 2)几个小叶间为汇管区。 u肝脏是双重血液供应(25%- 30%来自肝动脉,70-75%来自 门静脉)
— 血清酶学检查:缺乏特异性
定位:B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉 或肝动脉造影、放射性核素肝扫描、 肝穿刺针吸细胞学检查、腹腔镜探查
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(六)诊断要点
➢ 不明原因肝区疼痛 ➢ 进行性肝肿大或上腹部肿块 ➢ 伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦
等全身和消化道症状 ➢ 中年以上的肝病患者
结合辅助检查结果可明确诊断
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