中国2型糖尿病防治指南2017版目录：一、编写说明贾伟平陆菊明DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002作者单位：200233 上海交通大学附属第六人民医院（贾伟平）；解放军总医院内分泌科（陆菊明）中国糖尿病防治指南于2003年首次发表，2007、2010和2013年进行了三次修订。
近年来国内外2型糖尿病的研究取得了许多重要进展，中华医学会对指南的编写有了明确要求，因此有必要在2013版指南[1]的基础上对我国糖尿病防治指南再次进行修订[2]。
为了使读者更好地了解本版指南修订的主要内容，特作如下编写说明。
一、编写要求在本版指南的每章伊始，增加了要点提示和证据级别，根据证据质量、临床意义、普遍性、适用性等将证据级别分为A、B、C。
本版指南对证据级别水平定义表述如下：证据级别A：证据基于多项随机临床试验或Meta分析。
证据级别B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。
证据级别C：仅为专家共识意见和（或）基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果。
指南工作组制定了具体的文献检索和评价策略，综合评价筛选出相关文献。
检索文献库分别为中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据知识服务平台、中国知识资源总库（CNKI）、美国生物医学文献数据库（PubMed）和荷兰医学文摘检索系统（EMBASE）。
修订本版指南参考了WHO、中华医学会临床指南制订的标准流程，并要求以2013年后中国作者的文献（中英文）和中国已颁布的相关指南为基础，适当参考欧美国家及国际糖尿病联盟的相关指南。
二、中国糖尿病的患病率本版指南所列出的中国糖尿病的患病率是依据WHO（1999年）标准。
2007至2008年,中华医学会糖尿病学分会在全国14个省市的糖尿病的流行病学调查结果显示，我国20岁以上的人群糖尿病患病率为9.7%。
2010年及2013年，在全国范围内开展的18岁以上人群的糖尿病患病率分别是9.7%和10.4%。
还报道了2013年部分少数民族的糖尿病患病率。
三、糖尿病的综合控制目标本版指南中血糖控制目标与2013年版相同。
关于血脂和血压的控制目标与最新版《中国成人血脂异常防治指南》[3]和《中国高血压防治指南》一致，即血脂一级预防控制目标为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，二级预防控制目标为LDL-C<1.8 mmol/L；血压控制目标为<130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
四、心血管危险因素的综合治疗心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因。
包括生活方式干预、降血糖、降血压、调节血脂和抗血小板等综合治疗是降低心血管事件的主要措施，本版指南修订了伴高危心血管病变一级预防的抗血小板治疗年龄为≥50岁。
五、糖尿病眼底病变的治疗中增加了新的治疗方法玻璃体内注射抗血管内皮生长因子可用于治疗中心型糖尿病性黄斑水肿。
六、降糖药物的选择和治疗流程图关于糖尿病治疗流程图，分为单药治疗、二联治疗（二联治疗分为口服类和注射类）、三联治疗和胰岛素多次注射。
进一步强调了二甲双胍在治疗中的重要地位。
二联治疗时可以选择多种药物，包括胰岛素和胰高糖素样肽-1受体激动剂。
鉴于预混胰岛素多次注射与基础胰岛素加餐时胰岛素多次注射方案在有效性和安全性方面相似，因此该二种方案可以互换。
药物的有效性、安全性和卫生经济学指标仍然是本版指南制定降糖药物治疗流程图的重要参考依据。
对使用时间长、经过大型临床试验和其他循证医学研究证明有良好疗效及安全性的药物放在优先选用的位置上。
此外，本版指南及时跟进了各种降糖药物在中国人群中的临床证据并更新了相关内容，已在附录中全部列出。
七、手术治疗糖尿病本版指南对肥胖2型糖尿病患者手术治疗的适应证和术式等进行了修订，并且与由中华医学会糖尿病学分会参与制定的《代谢性手术治疗2型糖尿病的国际糖尿病学会联合共识》一致。
八、老年糖尿病对老年糖尿病的综合控制目标进行了全面修订，便于分层管理和个体化治疗。
九、妊娠期糖尿病的诊断标准2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》[4]。
本版指南的修订也明确了妊娠相关的糖尿病定义及诊断标准。
1. 妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平：孕期进行75 g 葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖5.1~ <7.0 mmol/L，OGTT 1 h 血糖≥10.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖8.5~<11.1 mmol/L，符合上述任何一项标准即可诊断GDM。
2. 妊娠期显性糖尿病（overt diabetes mellitus，ODM）：孕期任何时间发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L。
3. 糖尿病合并妊娠（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）：指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病。
十、糖尿病与中医药本版指南首次纳入了符合证据级别要求的糖尿病与中医药治疗的相关内容。
参考文献[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志, 2014,6(7):447-498. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004.[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002.[3] 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）[J].中华心血管病杂志,2016,31(10):937.[4] World Health Organization. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy[M]. Geneva: World Health Organization, 2013.二、本指南学术委员会成员名单首席专家：贾伟平指南修订工作组长：贾伟平陆菊明领导小组（排名不分先后）：贾伟平纪立农翁建平朱大龙陆菊明邹大进周智广郭立新姬秋和郭晓蕙李小英工作委员会（按姓氏汉语拼音排序）：包玉倩（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科）；毕艳（南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科）；陈丽（山东大学齐鲁医院内分泌科）；陈莉明（天津医科大学代谢病医院）；陈伟（中国医学科学院北京协和医院肠外肠内营养科）；陈伟伟（国家心血管病中心防治资讯部）；邓云龙（中南大学湘雅三医院临床心理科）；窦京涛（解放军总医院内分泌科）；巩纯秀（首都医科大学附属北京儿童医院内分泌科）；郭立新（北京医院内分泌科）；郭晓蕙（北京大学第一医院内分泌科）；洪天配（北京大学第三医院内分泌科）；胡承（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科）；姬秋和（空军军医大学西京医院内分泌科）；纪立农（北京大学人民医院内分泌科）；贾伟平（上海交通大学附属第六医院内分泌代谢科）；匡洪宇（哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科）；李春霖（解放军总医院南楼内分泌科）；李玲（中国医科大学附属盛京医院内分泌科）；李启富（重庆医科大学附属第一医院内分泌科）；李小英（复旦大学附属中山医院内分泌科）；李小鹰（解放军总医院南楼心血管科）；李焱（中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科）；刘静（甘肃省人民医院内分泌科）；陆菊明（解放军总医院内分泌科）；陆颖理（上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科）；冉兴无（四川大学华西医院内分泌代谢科）；单忠艳（中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科）；时立新（贵州医科大学附属医院内分泌科）；宋光耀（河北省人民医院内分泌科）；孙宁玲（北京大学人民医院心内科）；孙子林（东南大学附属中大医院内分泌科）；仝小林（中国医学科学院附属广安门中医院内分泌科）；肖建中（北京清华长庚医院内分泌及代谢科）；肖新华（中国医学科学院北京协和医院内分泌科）；许樟荣（解放军第306医院糖尿病中心）；杨金奎（首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科）；杨立勇（福建医科大学附属第一医院）；杨颖（中华糖尿病杂志编辑部）；叶平（解放军总医院老年心血管二科）；余学锋（华中科技大学同济医学院附属同济医院内分泌科）；赵冬（首都医科大学附属安贞医院流行病研究室）；赵芳（中日友好医院护理部）；赵水平（中南大学湘雅二医院心血管内科）；赵志刚（河南大学附属郑州颐和医院）；周健（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科）；周智广（中南大学湘雅二医院代谢内分泌科）；朱大龙（南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科）；祝之明（陆军军医大学大坪医院高血压内分泌科）；邹大进（海军军医大学长海医院内分泌科）三、前言40年来，随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一个流行病，糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.4%。
相应地，科学技术的发展也带来我们对糖尿病的认识和诊疗上的进步，血糖监测方面从只能在医院检测血糖，发展到持续葡萄糖监测、甚至无创血糖监测，治疗方面从只有磺脲类、双胍类和人胰岛素等种类很少的降糖药，到目前拥有二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、多种胰岛素类似物等种类丰富、且不良反应较少的药物，还有对于肥胖2型糖尿病患者的代谢手术治疗等。
有鉴于此，自1991年中华医学会糖尿病学分会（CDS）成立后，就一直致力于通过多种途径促进我国糖尿病学术交流以及提高学术水平。
除了组织大型流行病学调查、召开全国糖尿病年会外，还积极制定或修订糖尿病相关指南和规范，以帮助各级医师开展糖尿病的早期发现、诊断及治疗，减少糖尿病并发症的危害，从而降低糖尿病相关社会和经济负担。
从2003至2014年，CDS相继颁布了四版中国糖尿病防治指南。
指南制定的宗旨是坚持防治结合的方针，立足中国人群循证医学证据，着眼于临床应用的适用性和实用价值，对于规范临床医疗实践、改善中国糖尿病防控现状起到了重要的指导作用。
2014年以来，国际上不断涌现出诊断和治疗糖尿病的新方法、新技术、新证据，我国在糖尿病领域的研究也取得了很大进展，获得了更多的糖尿病及其慢性并发症预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据。
为此，更新我国的糖尿病防治指南势在必行。
自2016年9月开始，CDS邀请了心血管内科、精神心理科、营养学、中医学、文献学等相关专家，与本学科专家共同成立指南编写委员会及工作小组，对4年来糖尿病相关领域新的临床证据进行梳理，汇中外精华、融百家智慧，历时一年余精心修订出这本新的2型糖尿病防治指南。