诊所、卫生所（室）、医务室现场审核评定表
单位：负责人：
项目审核内容标准要求审核情况
科室设置临床科
室
设置临床科室：
与设置申请批准书或是执业登记
临床科室一致；
医技科
室
设置医技科室：临床检验、消毒供应与其他合法
机构签订相关服务合同，由其他
机构提供服务的，可不配备化验
室和消毒供应室设备。

人员医师( )名、主治医师以上
职称的医师( )名
至少有1名取得执业医师资格，
经注册后在医疗、保健机构中执
业满5年，身体健康的执业医师。

各临床科室是□否□有相
应执业范围的医师
医师执业范围应与科目相一致
注册护士( )名，技工（）
名，其他：
至少有1名注册护士，设医技科
室的，每医技科室至少有1名相
应专业的卫生技术人员。

建筑布局建筑面积㎡
建筑面积不少于60 平方米。

其中
治疗室、处置室的使用面积均不
少于10 平方米；如设观察室，其
使用面积不少于15平方米。

每室是□否□独立
必须独立，至少设有诊室、治疗
室、处置室。

布局是□否□合理应符合就诊流程和消毒隔离要求
设备是□否□具备基本设备□诊桌□诊椅□方盘□纱布罐□诊察凳□听诊器□血压计□体温表□压舌板□药品柜□紫外线消毒灯□污物桶□高压灭菌设备□处置台。

是□否□具备急救设备□氧气瓶（袋）□开口器□牙垫□口腔通气道□人工呼吸器。

其他设备有：与开展诊疗活动相符注册资金注册资金万元注册资金3万元，到位
规章制度是□否□健全、规范，是□否□成
册使用
医疗登记制度□门诊工作
制度□处方制度□查对制
度□护理工作制度□隔离
消毒制度□药房工作制度
□质量管理制度人员岗位
责任制□医疗废物处置管
理制度□各种医疗护理技
术操作规程□等
管理感染管
理
有( )无( )兼职医院感染管理人员
使用消毒产品是( )否( )取得有效证件
诊疗器械是( )否( )符合一人一用一消毒
配置
医务人员消毒灭菌方法选择是( )否( )合适，流程
是( )否( )正确
医疗管
理
是( )否( )对医疗废物分类、收集、运送人员进行
培训，相关人员是( )否( )掌握医疗废物处理规定
是( )否( )设医疗废物暂存处，是( )否( )有警示
标识
是( )否( )交有资质的集中处置机构处置
是( )否( )做好登记记录
基本知识掌握抽查考核医务人员( )名，进行卷面考核□现场提问□，卷面平均得分( )分
基本情况为：
结论：专家签字：。