指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，致 使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的 临床综合征。
慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制
病因 机制
继发于急性心包炎 。病因以结核性 为最常见
急性炎症后，脏层与壁层残留粘连， 纤维组织增生、钙化，最终形成坚厚 的瘢痕 ，长期缩窄则导致心肌萎缩
慢健性康缩史窄性心包炎的护理评估
急性心包炎的护理评估
治疗原则及主要措施
一般治疗：休息、吸氧、镇痛，高热量、高纤维素、 高蛋白饮食 病因治疗 ：针对不同病因采取相应的处理措施 心包穿刺引流： 用于大量心包积液或填塞症状明显者 外科手术：化脓性心包炎及早施行心包切开引流术
慢性缩窄性心包炎的定义
慢性缩窄性心包炎 （chronic constrictive pericarditis ）
慢性缩窄性心包炎的护理评估
治疗原则及主要措施
一般治疗：卧床休息、低盐饮食、酌情利尿、纠正贫血 及低蛋白血症、补充营养能量等 心包切除术：早期施行是治疗慢性缩窄性心包炎的根本 措施
心包疾病常用护理诊断/问题
1 气体交换受损 2 疼痛：胸痛
与心脏受压、肺淤 血有关
与心包炎性渗出有关
3 体液过多
与渗出性心包炎有关
急性心包炎的护理评估
身体状况
渗出性心包炎 症状：主要为呼吸困难，严重时端坐呼吸；喉 返神经受压时声音嘶哑；食管受压时吞咽困难； 膈神经受牵拉出现的呃逆等
体征：心尖搏动减弱或消失，心脏绝对浊音界 向两侧扩大，心率加快，心音低而遥远。大量 心包积液时，有心包积液征（Ewart征）
急性心包炎的护理评估
身体状况
渗出性心包炎并心包填塞 渗出快速增加：出现急性循环衰竭、休克 积液积聚较慢：出现亚急性或慢性心包填塞
急性心包炎的护理评估
心理-社会状况
心前区疼 痛，呼吸 困难
心包填塞 出现晕厥
诊断不明， 病情重， 病程长
紧张，恐慌，焦虑，消极悲观
急性心包炎的护理评估
辅助检查
实验室检查：感染引起者常有白细胞计数增加、 血沉增快、C反应蛋白增高等炎症发应 X线检查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样 心电图：典型的动态变化过程 超声心动图：诊断心包积液最简单和可靠的方法 心包穿刺：具有诊断和治疗双重意义
内科护理学
《内科护理学》 ------循环系统疾病病人的护理
第九节 心包疾病病人的护理
作者：刘美丽 单位：西安交通大学第一附属医院
主要内容
概述Biblioteka 急性心包炎的定义慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制 慢性缩窄性心包炎的护理评估
急性心包炎的病因与发病机制 心包疾病的护理诊断
急性心包炎的护理评估 慢性缩窄性心包炎的定义
饮食护理
高热量、高蛋白、高维素饮食 水肿时，给予低盐饮食，严重者合并腹水者给 无盐饮食
护 理 措 施-一般护理
其他护理
病室空气新鲜，环境安静，限制探视，温湿度 适宜 输液时控制输液速度 衣着宽松，以免妨碍胸廓运动 根据缺氧程度给予氧气吸入
护理措施
病情观察
观察呼吸困难的程度 观察疼痛的部位、性质及其变化情况 记录出入液量，定期评估营养状况 定时测量体温并记录
? 流行特点： 男性多于女性，成人多于儿童。国内 心包疾病约占心脏疾病住院患者的 1.5%～5.9%。
急性心包炎的定义
急性心包炎（ acute pericarditis ） ? 是心包脏层和壁层的急性炎症，由细菌、病
毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
? 是心脏损害的唯一表现，也可以同时合并心 肌炎或（和）心内膜炎。
护 理 措 施-健康指导
疾病知识指导
防止呼吸道感染 高热量、高蛋白，高维生素易消化饮食，限制钠盐 讲解心包切除术的重要性
护 理 措 施-健康指导
既往有无心包炎史
慢性缩窄性心包炎的护理评估
身体状况
症状 ：常见症状为呼吸困难 体征： 颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢 浮肿、Kussmaul征等
慢性缩窄性心包炎的护理评估
心理-社会状况
影响工作 和生活
病程长， 病情重
心包切 开术
焦虑不安，甚至恐惧
慢性缩窄性心包炎的护理评估
辅助检查
X线检查：心影呈角形；心包钙化是诊断的重要证据 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 超声心动图：均为非特异性征象 右心导管检查 ：血流动力学有相应改变
4
活动无耐力
与心排血量减少有关
5
焦虑
与诊断不明、病情重、 疗效不佳有关
心包疾病的护理措施
一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 健康指导
护 理 措 施-一般护理
休息与活动
取舒适卧位，半坐卧位或坐位，出现心脏压塞时患 者往往被迫采取前倾位 胸痛时卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变 体位
护 理 措 施-一般护理
护理措施
用药护理
非甾体类药物，观察病人有无胃肠道出血 吗啡类药物：注意药物剂量及给药途径 利尿剂：观察有无低钠、低钾的表现 洋地黄制剂：观察疗效，监测心率变化 抗生素、抗病毒或抗肿瘤药物：监测体温
护理措施
心理护理
与患者沟通，了解患者的心理状态 介绍疾病相关知识 告知急性心包炎经积极治疗，大多可以痊愈 通过各种方式解除思想顾虑
急性心包炎的病因与发病机制
病因 机制
感染性、特发性、肿瘤、结缔组织病、 代谢性疾病、全身性疾病、心脏损伤后 综合征（自身免疫反应）、急性心肌梗 死后、药物反应、放疗、创伤等
纤维蛋白性 ：心包壁层和脏层之间纤 维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出
渗出性 ：渗液量由增至2000～3000ml ， 心包腔内压力上升，引起心脏受压
急性心包炎的护理评估
健康史
近期有无全身感染，既往是否患过结核 有无免疫系统疾病 有无心肌梗死、尿毒症、肿瘤等其他疾病
急性心包炎的护理评估
身体状况
纤维蛋白性心包炎 症状：多为胸痛，位于心前区，呈尖锐性，与 呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸或变换体位而 加重，坐位前倾时减轻。
体征：典型为心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋 间最为明显；坐位前倾、深吸气时更易听到。
心包疾病的护理措施 心包疾病的护理评价
重点和难点
重点
急性心包炎的病因；渗出性心包炎的 体征；急性心脏压塞的身体状况
难点
不同心包疾病的发病机制； 心包疾病的辅助检查结果
概述
? 按病因：感染性、非感染性炎症、肿瘤等，炎症 最为常见。
? 按病情：分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性 心包炎、慢性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘 连性心包炎等。