静脉炎 穿刺点渗血渗液
导管异位 心律失常 导管脱入、脱出
置管后 并发症
导管堵塞 导管破损 导管相关性感染 血栓形成 导管拔除困难
参考文献:彭爱霞，王淑珍.等PICC置管术后并发症原因分析及护理措施探讨[J].现代护理2013,1（20）:100-101
静脉炎
分类： 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
P3
营养失调(2013.9.23)
I1 多吃新鲜蔬菜和水果
I2 避免食用葱、蒜、辣椒等辛辣刺激性食 物
I3 遵医静滴维生素、氨基酸等营养支持药物
参考文献：朱流财.曲马多对于癌性疼痛的治疗作用[J].中国医药指南,2013,11(22):782-783
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
P2
机械性静脉炎(2013.9.15 08:00)
参考文献：贾晓燕, 艳荣.等肿瘤患者疼痛评估量表绘制临床应用研究[J].现代中西医结合杂，2009,18
评估方法： 数字分级法 疼痛评分：5分
口服氨酚曲马多片不良反应是什么
观察用药后不良反应
轻度头晕、嗜睡、恶心、呕吐
氨酚曲马多
运动时加重，休息时减轻 偶见便秘、口干、多汗等
大剂量时，会产生呼吸抑制等
参考文献：美国静脉输液护理学会2006年制定 《输液治疗护理实践标准》输液治疗护理实践标准
机械性静脉炎
由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用 造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，
激惹静脉壁发生的静脉炎症反应
发生率为２．６％～９．７％
参考文献：陈春燕．PICC导管致静脉炎的护理干预与效果评价[J]．全科护理，2009，7（2c）：509-510．
约1/3的病人因此死亡
继发
感染
肺炎、败血症、肠道感染 等
相关检查
甲胎蛋白
B超、X线
CT平扫+增强
血清
实验室
影像学
酶学
检查
检查
其他 检查
பைடு நூலகம்
肝穿刺 活检
肝功能及
MRI
乙肝抗体
核素扫描
剖腹探查
单光子发射计算机断层仪(SPECT）
处理原则
50～60年代
70～80年代
大肝癌切除
小肝癌切除
80～90年代
大肝癌变小 肝癌再切除
P4
有皮肤完整性受损的危险
(2013.9.9 11:00)
I1 向病人说明预防放射性皮炎的重要性 I2 选用全棉柔软内衣
I3 照射野用温水和柔软毛巾，禁肥皂擦洗
I4 禁碘酊，酒精等，避免冷、热刺激等
O 9.30 16:00患者照射野皮肤完好无损
主要内容
病情简介
相关知识
护理问题 及措施
健康宣教及 出院指导
入院时 体温36.6℃ 脉搏78次/分钟 呼吸20次/分钟 血压130/90mmHg 痛苦面容
右腹部胀痛 后背部压痛
病例介绍
辅助检查：
肝脏肿瘤标记物示： 铁蛋白402.2ng/ml 肝功能示：总蛋白： 59.4g/L 腹部CT： 肝癌术后介入后腹腔 淋巴结转移
治疗：
遵医嘱给予保肝， 提高免疫力，营 养支持，放化疗、 止痛等对症治疗。
住院治疗流程
入院 曲马多
后
（9.6）
完善 检查
保肝提高 免疫力
（9.7）
每周5次
放疗 （9.9-
9.30）
PICC 置管
机械性静 脉炎
（9.15）
艾恒5FU
化疗 （9.1618）
营养 支持
氨基酸
（9.2 3-
10.1）
复查 B超
（10.20）
复查 血象
（10.23）
出院 （10.24）
主要内容
1 怎样减少和预防PICC机械性静脉炎的发生 2 探索科学有效的处理PICC机械性静脉炎的方法
肝外 转移
种植 转移
血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾
和锁骨上淋巴结
腹膜、纵隔、卵巢、胸腔
肝癌有哪些临床表现和症状呢？
肝癌的症状
肝区疼痛、肝大 黄疸
消化道症状、全身症状 转移灶症状
并发症
上消化 道出血
约占肝癌死亡原 因的15％
癌结节 破裂出血
肝性 脑病
约10％病人因癌节 结破裂死亡
肝癌病人护理教学查房
肿瘤科 洪欣悦
查房目的
了解肝癌的发病机制及病理生理 熟悉肝癌的处理原则和治疗方法 掌握肝癌的临床表现和并发症 掌握PICC定义、适应症和静脉炎的分级
主要内容
病情简介
相关知识
护理问题 及措施
健康宣教 及出院指
导
病例介绍
患者孙鸿亚，男， 39岁，因“肝癌术后 5月余，介入后3月， 右腹部及后背部疼痛 1周”入院。以“肝 癌术后介入后腹腔淋 巴结转移”于201309-06 09:02收入科。
病情简介
相关知识
护理问题 及措施
健康宣教 及出院指
导
概述
肝细胞或
发生的癌肿
肝内胆管细胞
常见的 恶性肿瘤
发病高
男女之比 2~5:1
我国每年死于肝癌者约11万人，占 全世界的45%。
病毒性 肝炎
病因 发病机理
黄曲霉 素等
遗传
环境、化学 及物理因素
参考文献：尢黎明，吴瑛原发性肝癌[M].内科护理学第四版，2008,4(36):233-238
注意防治肝炎，定时体检 避免过度劳累，注意休息
坚持后续治疗，注意营养，
给予晚期病人精神上的支持
健
康
宣
保持大便通畅，适当应用缓
教
泻剂，预防血氨升高。
自我观察和定期复查
出院指导
保持心情愉快 保证足够休息
防止感冒 遵医嘱服药治疗 定期复查做好 加强营养 保护照射野皮肤 PICC维护指导
有待解决的问题
置管禁忌症
A
已知或怀疑有全身感染的病人
B 患有严重出血性疾病的病人
C 对导管材料过敏史（了解哪种材料）
D 上腔静脉综合征
E
乳癌术后患侧手臂,淋巴腺摘除
F
穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史
PICC优点
保护静脉 持续保留 安全易固定
优
并发症少
点
操作简单
减少穿刺痛苦
参考文献：梅花.仲桂霞.通格拉.浅谈PICC 导管不畅的护理[J].求医问药, 2013,11(1),208-209
表现：初期局部肿痛，穿刺静脉皮肤发红，后逐 渐发展沿穿刺血管向近心方向红、肿、痛、呈条 索状，并伴有硬结。
静脉炎
静脉炎分级
0度：无临床症状、体征； Ⅰ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉无索条改变、触摸无硬结； Ⅱ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉有索条改变、触摸无硬结； Ⅲ度：红（疼或不疼）肿（疼或不疼）静脉有索条改变、触摸有硬结；
I4 进食高能量、优质蛋白饮食，少量多餐、定时进餐 注意食物色、香、味以增进食欲
O 10.1 10:00 患者进食量增加、体重增加，营养状况 得到改善
（食谱举例） 早餐
午餐
加餐
晚餐
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
患者5月前体检时 腹部CT示：右肝癌， 2013-03-24在外院行 肝肿瘤切除术+放射 性粒子植入术，6月5 日在该院行TACE治 疗，近1周来患者右
腹痛明显，双侧背部 疼痛
病例介绍
入院查体：KS评分 80分，腹软，右上腹 可见长约20cm手术 切口，双侧背部压痛 阳性、无反跳痛。
既往病史：慢性乙肝 病史
I1 抬高患肢 I2 喜辽妥外涂、热敷 I3 神灯照射2次/日 I4 给予心理护理
O 9.30 16:00患者静脉炎明显缓解
PICC
全称：经外周静脉插管的中 心静脉导管
定义：由外周静脉（贵要静 脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插入，其尖端位于上腔 静脉的中下三分之一或右心 耳。
PICC适应症
参考文献：梅花.仲桂霞.通格拉.浅谈PICC 导管不畅的护理[J].求医问药, 2013,11(1),208-209
大体形态分型：
弥漫型：癌结节较小，米粒至黄豆大 小，弥漫分布 1.2%
大体形态分型：
小肝癌：单个癌结节、或相邻两个癌 结节之和<3cm. 2.6%
• 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见
转移途径
肝内 转移
最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
治疗原则：
早期手术切除最有效 以手术为主的综合治疗
肝癌有哪些主要的 治疗方法？
治疗方法
手术治疗
肝动脉化疗 栓塞治疗
放射治疗
化学抗肿瘤 药物治疗
生物和免疫 治疗
中医治疗
主要内容
病情简介
相关知识
护理问题 及措施
健康宣教 及出院指
导
主要护理问题
1 疼痛：与腹腔淋巴结压迫有关 2 机械性静脉炎：与PICC导管刺激等有关 3 营养失调：与癌症消耗及进食量减少有关 4 有皮肤完整性受损的危险:与放疗副反应有关
病理生理
小肝癌型
弥漫型 结节型 块状型