2021/1/20
洗手护士的配合
• 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹 后全面探查。 • 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术 进展情况，及时传递器械。 • 进腹后根据手术需要将中号纱布递与主刀
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洗手护士的配合
手术步骤：
• 首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜， 远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，递homlock 及钛夹钳结扎胃网膜右血管
• 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧 带，递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉
• 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门， 递homlock及钛夹钳结扎胃左血管
• 用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离 和淋巴结清扫。
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胃的解剖
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洗手护士的配合
腹腔镜胃癌根治术
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1.胃癌的流行病学、病因及症状 2.手术方式 3.麻醉方式 4.体位 5.物品准备 6.手术配合及要点 7.护理体会
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前言
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。 而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农 村死亡率的首位。 • 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化 道肿瘤的第一位。 • 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、 5年生存率低≤50%
• 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪 器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根 据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要 的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
• 准备好2-3张中号纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。 • 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前
线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁 骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。
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Trocar
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近端胃切除后吻合方法
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全胃切除吻合方法
• 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上 腹正中切口4-6cm，保护切口，用闭合器切断十 二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入 吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带 15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭 空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
上消化道症状，早期缺乏特异性 • 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 • 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 • 上腹部深压痛、肿块 • 左锁骨上淋巴结肿大 • 直肠指诊触及肠壁外肿块 • 腹水
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腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下
完成，技术要求较高，手术时间相对较长。
手术步骤 • 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐
连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并 进行吻合。 • 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引 流管 • 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
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远端胃切除后吻合方法
• 毕Ⅰ式吻合:清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm切 口。塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距 幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠; 十二指肠残端 放入吻合器蘑菇头后;在胃前壁做小切口,置入吻合器 完成吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指肠吻合口间 断全层小圆针1#丝线缝合加强。
3.仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系
统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、 超声刀
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洗手护士的手术配合及要点
• 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、 敷料及缝针。
• 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回 护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并 处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。
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远端胃切除后吻合方法
• 毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm长
切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓 持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在 胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入吻器完成 胃空肠吻合, 间断缝合。
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病因
环境因素 VS 遗传因素 • 内在因素：遗传易感性、血型(A) • 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝 酸盐)、环境、土壤、水源 • 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、 幽门螺杆菌（HP）感染等。
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胃癌的临床表现
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在
腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切 口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，
通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
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麻醉：全麻
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手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成的 三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜 30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的 影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力 度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少 摩擦。
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护理体会
• 腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除， 更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契， 技术操作必须熟练。
• 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度责任心。护 士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确 保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。
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用物准备
1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契 斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、 腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道
2.一次性物品：电刀、电刀擦、八根针、吸引管道，
吸引头2个、 1#4#7#缝线、荷包线、腹腔镜镜套、 0#90cm可吸收线、引流管、26#吻合器、60#闭 合器、石蜡油、中号纱布、一次性大小穿刺器各 一个、碘伏棉球