全科医学主治医师专业知识分类模拟7A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 下列哪一项不属于高脂血症A.胆固醇增高B.甘油三酯增高C.高密度脂蛋白降低D.低密度脂蛋白增高E.高密度脂蛋白增高答案：E[解答] 本题考点：高脂血症的分类，高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度胆固醇血症和高低密度胆固醇血症以及混合型高脂血症。
2. 下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效A.硝酸酯类B.ACEI类C.钙拮抗剂类D.β受体阻滞剂类E.醛固酮拮抗剂类答案：A[解答] 本题考点：心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。
对心肌无明显直接作用。
由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低(收缩压更明显)。
3. 洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确A.抑制心肌细胞钠钾ATP酶活性B.促进钠钙交换C.降低SNS和RAS的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具有正性肌力作用和正性松弛作用答案：E[解答] 本题考点：洋地黄治疗心力衰竭的机制。
洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。
洋地黄可以降低交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素系统(RAS)的活性。
但是，它不具有正性松弛作用。
4. 对降低慢性心力衰竭患者总死亡率作用较为肯定的药物是A.利尿剂类B.硝酸酯类C.α受体兴奋剂类D.钙离子拮抗剂类E.血管紧张素转换酶抑制剂类答案：E[解答] 本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张剂和利尿剂，宜首选。
ACEI抑制血管紧张素Ⅱ的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。
5. 左心功能不全、肺淤血的主要临床表现，下列哪项不正确A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛答案：C[解答] 本题考点：左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。
痰通常为浆液性，可有血丝。
如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。
6. 肺心病急性加重期，下列哪项最主要A.强心剂B.利尿剂C.抗生素D.尽量改善呼吸功能E.镇静剂答案：D[解答] 本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。
7. 急性心肌梗死的病人出现高危早搏，治疗首选A.美西律(慢心律)B.利多卡因C.胺碘酮D.倍他乐克E.普鲁卡因酰胺答案：B[解答] 本题考点：急性心肌梗死出现高危室性早搏的处理。
急性心肌梗死后24小时内患者发生原发室颤有可能性很高，一旦出现高危室性早搏，应静注利多卡因，利多卡因无效时可改用普鲁卡因酰胺，近期发现，心肌梗死早期出现窦性心律过速或室性早搏，静注β受体阻滞剂可以减少室颤的发生。
8. 心源性哮喘的特点是A.夜间陈发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.夜间陈发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.晨起面部水肿D.颈静脉怒张，肝颈回流阳性E.下垂性双下肢对称性水肿答案：A[解答] 本题考点：心源性哮喘的临床特点。
左心功能不全导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，在呼吸困难的同时咳出泡沫痰。
9. 提示急性肺水肿的体征表现是A.气促、烦躁不安B.心率加快，心尖出现奔马律C.肺部有哮鸣音D.咳粉红色泡沫痰E.肺动脉瓣第2心音亢进答案：D[解答] 本题考点：急性肺水肿的特征性表现。
所列5项均可见于急性肺水肿，然而A、C无特征性，B只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E 只能说明肺动脉高压，D仅见于急性肺水肿患者，所以选D。
10. 左心衰最早出现最有诊断价值的体征是A.第1心音减弱B.心浊音界扩大C.交替脉D.舒张期奔马律E.两肺底湿啰音答案：D[解答] 本题考点：左心衰竭的体征A、B项无特异性，诊断价值不大，C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，唯有D出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。
11. 抢救急性肺水肿伴休克患者，下列哪项措施禁用A.静脉注射快速洋地黄类药物B.皮下注射吗啡C.酒精湿化吸氧D.静脉注射地塞米松E.静脉缓慢注射氨茶碱答案：B[解答] 本题考点：急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。
12. 扭转洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用A.阿托品B.异丙基肾上腺素C.糖皮质激素D.氯化钾E.人工心脏起搏器答案：D[解答] 本题考点：洋地黄中毒时的治疗。
钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。
13. 高血压联合用药的原则A.无论血压多高，最好使用单一药物治疗B.二级以上高血压开始治疗时应该采用联合治疗C.一种药物出现副作用时应加用另一种药物D.为了达到疗效，无论何种高血压都是用两种以上的药物治疗E.首先用两种不同类药物，无效需加用第三种药物答案：B[解答] 药物治疗从小剂量开始以减少不良反应，如果患者对单一药物有较好反应，但血压未能达到目标，应当在患者能够很好耐受的情况下增加该药物的剂量，可以通过联合用药最大程度地降低血压，将可能存在的与剂量相关的副作用减到最小。
如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第1种药物剂量或加用第2种药物。
对2级或3级高血压患者，或总心血管风险处于高危或极高危的患者，一开始即应使用联合治疗。
14. 下列哪项是洋地黄最佳适应证A.二尖瓣狭窄并肺动脉高压B.缩窄性心包炎并静脉压升高C.肥厚性心肌病D.风湿性心脏病快速房颤并发心力衰竭E.顽固性心绞痛答案：D[解答] 本题考点：洋地黄的适应证。
洋地黄的主要适应证是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。
对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄、肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。
15. 肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇静剂禁用A.哌替啶B.水合氯醛C.异丙嗪D.氯氮E.地西泮答案：A[解答] 本题考点：肺源性心脏病的治疗哌替啶有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。
16. 肺源性心脏病的主要死亡原因是A.心力衰竭B.肝功能衰竭C.肝-肾综合征D.心律失常E.呼吸衰竭答案：E[解答] 本题考点：肺源性心脏病的死亡原因。
肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。
17. 慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭时，维持呼吸中枢兴奋的主要原因是A.缺氧刺激B.二氧化碳潴留刺激C.酸中毒氢离子刺激D.胸膜牵张反射E.自主神经调节答案：A[解答] 本题考点：呼吸衰竭时的病理生理变化。
慢性肺源性心脏病出现呼吸衰竭时，由于有慢性高碳酸血症，中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺氧，即氧分压降低对周围化学感受器——颈动脉窦和主动脉窦的刺激。
所以正确答案是A。
18. 下列哪项提示左心功能不全A.交替脉B.奇脉C.水冲脉D.脉短绌E.脉细答案：A[解答] 本题考点：左心功能不全的体征。
左心功能不全患者的体征，心率增快，心尖部可以有舒张期奔马律，肺动脉区第二心音亢进，两肺湿性啰音，有的患者可出现交替脉。
在5个备选答案中，A是较为合适的。
19. 最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是A.肺梗死B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.急进性高血压E.主动脉窦瘤破裂入右心室答案：D[解答] 本题考点：伴发急性左心功能衰竭的疾病。
引发急性左心功能衰竭的常见疾病：①与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗死，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流；③高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；④输液过多等。
20. 左心衰最早出现的症状是A.疲乏无力B.劳力性呼吸困难C.阵发性夜间呼吸困难D.夜间卧床时咳嗽E.失眠，尿少，头晕答案：B[解答] 本题考点：左心衰竭的早期症状。
左心衰竭，肺循环淤血表现为：①呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘；②咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色；③倦怠，乏力；④体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿性啰音。
21. 哪一种药物不是治疗心力衰竭的常规药A.钙离子拮抗剂B.ACEI或ARBC.B受体拮阻滞剂D.利尿剂E.洋地黄答案：A[解答] 钙离子拮抗剂具有负性肌力作用，一般不作为常规治疗心力衰竭的药物。
22. 诊断早期慢性肺源性心脏病的主要依据是A.慢性肺部疾病B.肺气肿体征C.肺动脉高压征D.右心功能不全E.呼吸衰竭答案：C23. 慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗首先采取的措施是A.控制呼吸道感染B.强心药的使用C.利尿药死亡使用D.使用呼吸兴奋药E.纠正呼吸性酸中毒答案：A24. 慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A.低钾、低氯性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并酸中毒E.稀释性低钠血症答案：C25. 急性病毒性心肌炎在哪种情况下不宜使用激素A.症状较轻但伴有肺部感染B.高度房室传导阻滞C.自身免疫缺陷D.频发急性左心衰竭E.合并心源性休克答案：A[解答] 目前急性病毒性心肌炎不主张早期使用激素，但在房室传导阻滞、重症患者、自身免疫缺陷和难治性心力衰竭的情况下可以考虑使用激素。
26. 可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异山梨酯E.普萘洛尔答案：E[解答] β受体阻滞剂使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心排血量。
普萘洛尔应用最早，开始每次10mg，3～4次/d，逐步增大剂量，以求改善症状而心率血压不过低，最多可达200mg/d左右。
27. 对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是A.心电图出现深而宽的病理性Q波B.胸骨左缘第3、4肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E.可闻及第3心音及第4心音答案：D[解答] 超声心动图对诊断肥厚型梗阻性心肌病有重要意义，可显示室间隔的对称性增厚。