护理计划
（一）预期目标 1. 病人疼痛缓解至消失，恢复正常咀 嚼功能。 2. 病人口腔粘膜恢复正常，窦道封闭。 3. 病人能简述治疗过程及目的，配合 医师完成治疗计划。
（二）护理措施
1. 开髓减压 2. 脓肿切开 3. 全身治疗 4. 根管治疗: 1) 器械准备 2) 操作步骤及护理配合 5. 塑化治疗
1. 牙体手术（洞形制备）
2. 充填 术前准备
术中配合
▪ 器械 及用物
▪ 按排病人就位
▪ 药品
▪ 制备洞形
▪ 修复、垫底材料 ▪ 隔湿、消毒
▪ 调拌垫底及充填材料
▪ 完毕后消毒器械备用
术后指导
协助医生完成充填术后，告 诉病人注意事项。银贡合金充填 的牙齿24小时内不能咀嚼硬食物， 以免充填物脱落。深龋充填后如 有疼痛及时到医院复诊。
• 刷牙 是发生楔状缺损的重要原因 • 牙颈部的结构 • 酸的作用 • 牙齿材料疲劳
护理评估
• 健康史 了解病人的刷牙方法， 是否采用拉锯式的横刷法。
• 症状与体征 楔状缺损有两个或 三个平面组成，分为浅、深形和 牙髓形。好发于前牙、尖牙及前 磨牙。
护理诊断
• 潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎、 牙齿折断，由牙体组织颈部严重 缺损所致。
▪ 慢性根尖周炎：有根尖肉牙肿、根尖囊 肿、慢性根尖脓肿，常有反复肿胀疼痛 的病史，可见患牙龋坏变色，牙髓坏死， 根尖区牙龈有窦道孔。
3. 社会及心理因素
4. 辅助检查
护理诊断
• 疼痛：与根尖周炎急性发作，牙 槽脓肿未引流或引流不畅有关。
• 口腔粘摸改变：由慢性根尖周炎 引起窦道所致。
• 知识缺乏：与病人对疾病病因及 治疗知识认识不足有关。
• 睡眠形态紊乱：疼痛使病人无法获 得充足睡眠时间。
• 知识缺乏：与病人对牙病早期治疗 的重要性认识不足有关。
护理计划
（一） 预期目标
1. 病人疼痛缓解至消失，能正常 入睡。
2. 病人能描述牙病早期治疗的重 要性，了解有关口腔保健知识。
（二） 护理措施
应急处理的护理
1）开髓减压：是止痛最有效的方法。 用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓 腔内渗出物得以引出，以减小压力。 开髓前向病人说明钻牙的目的，消除 恐惧心理，以取得合作。
三. 根尖周围组织病
根尖周围组织病是指牙齿根尖 部及其周围组织，包括牙骨质，牙 周膜和牙槽骨发生病变的总称。 病因与发病机制 ▪ 感染 ▪ 外伤 ▪ 化学刺激
护理评估
1. 健康史: 有无牙髓病治疗史
2. 症状与体征
▪ 急性根尖周炎：炎症初期自觉患根不适, 发胀,能指出患牙。有扣痛，化脓时有跳 痛及伸长感，淋巴结肿大。
2）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。
保存牙髓治疗的护理
• 用物准备 • 对患牙进行麻醉 • 除去腐质 • 隔离唾液、消毒窝洞 • 揭髓室顶、切除冠髓 • 放盖髓剂、暂封 • 永久充填
保存牙体治疗的护理
• 用药物失活牙髓前，向病人说明治疗目 的和用药后可能出现的疼痛反应。
• 用砷剂作失活时，向病人讲明药物的毒 副作用，待病人能按时复诊时再行封药。 封药时间为24~48h，也可采用温和的多 聚甲醛失活剂，可延长至10~14天。
电流刺激 牙髓炎
护理评估
1.健康史: 2.症状与体征
急性牙髓炎:为自发痛、阵发性剧烈疼痛， 夜间加重。冷热刺激加剧疼痛。化脓对热敏 感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。
慢性牙髓炎：疼痛较轻，为隐痛、钝痛或 胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或 食物嵌塞可产生剧痛。 3.社会及心理因素:
护理诊断
• 疼痛 牙痛,由炎症引起血管扩张、 渗出物增加，压迫神经所致。
第二节 牙髓病和根尖周围组 织病人的护理
一. 牙髓病：牙髓病是牙髓组织的 疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙 髓变性、牙髓坏死等，其中以牙髓 炎最为常见。表现为剧烈的难以忍 受的疼痛。
病因与发病机制
牙髓炎多由感染引起 ❖ 深龋 牙本质小管（龋洞） 牙髓炎 ❖ 牙周病 根尖孔 髓腔 牙髓炎 ❖ 创伤、化学药物及物理因素如温度、
三章口腔科病人的护理
第一节 牙体硬组织病人的护理
一.龋病：龋病是在以细菌为主的多种 因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进 行性破坏的一种疾病。
龋病发展到比较严重的程度，可 引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等， 影响整个身体健康。因此，早期检查、 早期发现、早期治疗，在预防和保健 方面均有着重要意义。
（二）护理措施
（2）塑化治疗的注意事项
▪ 塑化上颌牙时，调整椅位近平卧位。
▪ 塑化上颌邻面洞时，协助医师用暂封材 料在远中作假壁后再塑化。
▪ 上颌牙塑化要防止器械掉入咽喉部和药 物流向咽部粘膜等事故发生。
• 知识缺乏：与缺乏正确的刷牙方 法和早期修复缺损等知识有关。
护理计划
（一）预期目标 1. 病人缺损处得以修复，阻止病
损的发展。 2. 病人掌握正确的刷牙方法，
认识到横刷牙对牙齿造成的危 害及后果。
（二）护理措施
1. 正确的刷牙方法 2. 脱敏治疗 3. 协助医生进行充填治疗 4. 协助医生进行牙髓病或根管治疗 5. 清理用物，消毒备用
根管预备 根管消毒Hale Waihona Puke 根管充填（1）塑化治疗配合：
▪ 治疗前备好所需器械及塑化液,协助医生 进行消毒、隔离、窝洞冲洗。保持视野 清晰。
▪ 遵医嘱配制塑化液：塑化剂为三种，用 注射器抽取第一、二液各0.5ml加入第三 液催化剂0.12ml，摇匀至发热，呈棕红 色时即可使用。
▪ 塑化后，调制氧化锌丁香油粘固粉双层 垫底，再用银汞合金或复合树脂作永久 性充填。
卫生宣教
向病人宣传预防龋病的有关知识， 增强人们的健康意识。保持口腔卫生， 养成早晚刷牙的习惯。定期进行口腔 检查，早期发现龋病，及时治疗。
采取特殊的防护措施，如药物防 龋和应用含氟牙膏，窝沟封闭防龋等， 提高牙齿的抗龋能力。增加营养，限 制蔗糖的摄入，儿童和青少年养成少 吃零食、建立合理饮食的习惯。
• 备好器械和药物，预约病人复诊时间。 • 复诊时，取出失活剂，协助医生冲洗髓
腔，遵医嘱准备充填材料。
卫生宣教
利用病人就诊机会，向病人讲 解牙髓炎的发病原因、治疗方法和 目的，以及牙病早期治疗的重要性。 如牙髓死亡，牙体将失去代谢而变 性，使其变的脆而易折，极易导致 牙齿缺失。
二. 楔状缺损
病因与发病机制