医院绩效考核管理办法（试行）根据目标任务分解形成的工作计划，结合医院各项规章制度及岗位说明书的具体要求，制订医院绩效考核案如下：第一条绩效考核目的规医院部管理，更好地激发员工实现医院目标和改善绩效的积极性，使医院步入现代医院管理的轨道上来，建立和完善以目标为导向与以人为本相结合的，体现公平、公正、公开的激励考评体系，提升医院的组织效能和员工积极性，确保医院战略目标的实现。

第二条绩效考核原则公开的原则·考评的标准、程序、责任公开客观的原则·式、规则、法由人力资源管理部门制定·目标由部门制定·数据由财务科、信息科出具反馈的原则·考评结果反馈·肯定成绩、进步·指出缺点、不足·提供改进建议实用的原则·简单、易操作、有效制度的原则·是铁的纪律和约束培训的原则·对考评实施者进行不断培训差别的原则·差别要明显双向的原则·员工与主管进行充分沟通交流，主管评价下属，下属也评价主管第三条绩效考核时间医院绩效考核包括月度绩效考核和年度绩效考核。

月度考核一月开展一次，年度考核一年开展一次；年终个人考评以科室为单位进行。

第四条绩效考核办法按照谁主管、谁考评，谁知情、谁考评，谁负责、谁考评的原则进行绩效考评。

绩效考核者是被考核者的相关部门或主管，绩效考核者需要熟练掌握绩效考核流程、考核制度，做到与被考核者的及时沟通与反馈，公正地完成考核工作。

考核结果审核者是薪酬绩效管理委员会，主要作用是对考核结果的审核批复，接受被考核者对考核结果的申诉。

第五条绩效考核流程主管领导和部门负责人每月底将本月各科室考核情况上报薪酬绩效管理委员会，经薪酬绩效管理委员会审核批准后交人力资源科汇总，报财务科实施。

第六条主要指标（KPI）KPI指标主要有：行政管理、工作质量、优质服务行政管理：行政管理指标在考核科室及员工时使用，主要考核劳动纪律和各种指令性任务完成情况；工作质量：工作质量指标主要包括科室员工医疗文书书写情况、各项制度落实情况、专业理论知识的掌握情况、专业技能操作及法律法规遵守情况和其它各项工作指标完成情况，具体容根据职位说明书而定；优质服务：优质服务包括服务对象满意度、关联科室满意度等。

第七条月度考核评分KPI考核指标评分标准：采取百分制考核式，1分为10元，可累计人次扣分。

第八条年度考核评分全年各月考核指标的算术平均成绩+财务类指标+流程类指标+客服类指标+发展类指标+雷区激励指标得出年度考核评分。

第九条月度考核结果决定科室绩效工资的发放比例1、各科室的绩效工资依据医院制定的绩效考核案每月进行一次考核，考核结果应用到医院对科室的一级分配中；2、科室部的绩效工资依据本科室制定的绩效考核案进行二次分配，科室二次分配案每月5日前上报人力资源科、分配结果上报财务科，由人力资源科提请薪酬绩效管理委员会审核批准后实施。

薪酬绩效管理委员会有权对分配不合理部分提出修改或建议。

3、院长对各级考核结果不定期进行抽查，发现与考核结果不符，对各级考核者进行连带处罚。

第十条年度科室考核结果与各科室年度评奖评先及科室贡献奖挂钩；年度个人考评结果作为员工晋级、调资、评优、评先、培训、进修等依据。

第十一条在月度绩效考核和年度绩效考核过程中，员工如认为受不公平对待或对考核结果感到不满意，有权在考核期间或考核结束2天直接向薪酬绩效管理委员会申诉。

申诉时需要填写《考核申诉表》，薪酬绩效管理委员会负责将员工申诉统一记录备案。

薪酬绩效管理委员会组织申诉人直接领导、绩效委员会对申诉评定处理，如果申诉事实成立，更正被考核人的处理和处罚，并对恶意报复者进行相应处理和处罚，情节重的还将依据有关规定进行处理。

薪酬绩效管理委员会在申诉评审完成后2天将申诉评定处理结果反馈给申诉人。

第十二条绩效考核文件及每月考核结果由薪酬绩效办公室（人力资源科）统一存档。

第十三条由于实际情况发生变化需要对本考核案进行修订时，由薪酬绩效管理委员会草拟修改案，经班子研究、党总支讨论，提交院委会审议通过后执行。

第十四条本考核办法由医院薪酬绩效管理委员会负责解释。

绩效管理考核标准临床科室一、行政管理（20分）（一）遵守劳动纪律扣分依据：1、遵守的法律法规，遵守医院的各项规章制度，认真履行岗位说明书职责。

做不到按有关规定执行。

2、格执行请销假制度，认真做好排班、交接班，一人一次或一项做不到扣0.1分。

3、无佩戴胸卡，发现佩戴首饰、涂指甲、留长指甲等，一项一人次扣0.1分。

4、工作衣、帽、裤、鞋不整齐，头发过肩、长发不戴发网、头发散乱，穿拖鞋，一项一人次扣0.1分。

5、值班期间玩电脑游戏，一人次扣0.5分。

6、值班期间睡觉、脱岗、酗酒、仪表仪容及着装不整，影响医院形象的，一项一人次扣1分。

7、不服从医院安排、调配，一人次扣1~2分。

8、值班期间在工作场合吃零食，一次扣0.1分。

9、工作场合干私事，一次扣0.5分。

10、发现病房及工作场所存放自行车、电动车、摩托车、三轮车等交通工具，一辆车扣1分。

11、禁非法药商进入各科室及各诊室。

发现一次扣2分。

考核式：每月至少抽查4次。

由院长、主管领导、办公室、医务科、护理部分别进行抽查。

考核部门：主管领导、办公室、医务科、护理部（二）及时完成指令性任务扣分依据：1、医疗：医院遇到应急事件、突发事件、主要业务学习、讲座、考核、会议或者要求必须参加的活动（如：巡诊、义诊及卫生支农等）无故不到或缺席者，每人次扣1-2分。

（护理部、院感科每人次各扣0.5分）2、医院召开的有关会议精神各级主管不及时传达、或传达不到位，每次扣1分。

考核式：参加会议实行签到制。

行政性会议由办公室监督记录，医院组织的业务学习及会议分别由医务科、护理部、院感科监督记录。

检查科室传达会议记录，现场提问会议容知晓情况。

考核部门：办公室、医务科、护理部、院感科（三）实习生、进修生管理扣分依据：发现科室擅自接受进修、实习人员的，除补办相关手续外，每人次扣5分。

违反医院及制度及法规的，按有关规定处理。

考核要点：医疗：1、一切进修、实习人员必须由医院主管职能部门统一安排，任科室和个人不得擅自接收。

2、相关科室接到介绍信后要积极安排带教老师。

3、带教科室及老师对进修人员有管理责任，要维护医院形象，不得执业，不得违反医院规章制度及法律法规。

4、进修、实习到期后，要积极办理转科、或者离院手续，相关科室不得擅自容留。

护理：（1）护理实习生考核项目和法同我院护理人员，实习生和进修生存在的问题对所在实习科室扣分。

（2）擅自接收实习生（进修生）者，在实习生（进修生）管理和实习鉴定中弄虚作假者，一人次罚款扣1~2分。

考核式：不定期业务查房考核部门：医务科、护理部二、工作质量（60分）【医疗质量】（依据：医疗质量绩效考核细则）A、医疗文书（一）病历资料1、扣分依据：医疗文书未按照卫生部《病历书写基本规》及医院规定书写（不及时、不规、不真实），每份每次扣0.3分。

考核式：业务质量查房，每查房或通过医师工作站监控管理系统进行督导抽查。

考核部门：医务科2、扣分依据：病案甲级率≥90%，每降低1个百分点扣3分，每份乙级病历扣1分，丙级病历扣2分。

考核式：由病案终末质量监控员对归档病历进行审阅、打分。

对存在重大缺陷的病历返还科室重新整理。

每月将发现的主要问题汇总后上报医务科。

病案质量管理委员会定期组织进行抽查。

考核部门：医务科3、扣分依据：病历资料及时归档率100%。

延时归档病历每份扣0.5分，病历丢失每份扣2分。

考核式：病人出院当日主管医生必须将病历资料整理完毕，并由科室统一存放。

每五病案室工作人员到科室收取上五至本四的出院病历。

考核部门：医务科4、扣分依据：实现病案资料的规化管理。

检查中每发现一处存在问题扣1分。

考核要点：（1）病案管理人员按照医疗机构病历管理规定的要求建立并落实病案管理制度（包括病案管理、借阅、复制等）。

（2）及时收集、整理、保管好病案资料，防止丢失。

（3）对病案首页实行微机化管理，按国际疾病分类ICD-10进行编码、疾病分类。

（4）为医疗、教学、科研及时提供准确的相关医疗数据。

考核式：病案质量管理委员会定期检查考核部门：病案质量管理委员会(二) 处扣分依据：1、普通处合格率≥95%，麻醉处合格率100%。

每份不合格普通处扣0.1分、不合格麻醉处扣0.2分。

2、认真落实“四查十对”，处审核双签名，调剂、配伍无差错，发现一次一项查证属实后扣0.1分；考核式：按照省《处管理办法实施细则》的要求定期组织处质量评价，结果进行通报。

考核部门：医务科、药剂科（三）各种记录各科室必备医师交接班记录本、疑难（危重）病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、术前讨论记录本（手术科室）、危急值登记本等。

记录不及时、不规，每次扣1分。

考核要点：（1）病区每天要进行交接班并记录，容、格式规。

（2）疑难、术前病例讨论每月不少于2次，容、格式规。

（3）死亡病例要在1进行讨论，容、格式规。

（4）医技科室报告的危急值要随时登记。

考核式：每月进行检查、督导。

考核部门：医务科B、医疗核心制度落实扣分依据：首诊负责制、三级医师查房制度、疑难（术前、死亡）病例讨论制度、会诊制度、交接班制度、危重患者抢救制度等十二项医疗核心制度及医患沟通制度执行情况。

每发现一处制度不落实或者落实不到位，每人次扣1分。

考核要点：1、履行首诊负责制应注意的重要环节：（1）第一次接诊的医师和科室为首诊医师及首诊科室。

（2）首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、会诊、转科、转院负全部责任。

（3）对于经会诊不属于本科诊治围的病人，要及时通知拟转入科室，待转入科室安排妥当后再将病人转科，危重病人首诊医师要亲自护送转科。

（4）对于不属于本科诊治围，但病情危急不宜搬动的病人，首诊医师要请求相关科室紧急会诊并共同参与抢救，待病情稳定后再安排转科或转院。

（5）首诊医师对急、危、重病人有组织紧急会诊、转科等决定权，任科室不得推诿或拒绝。

2、每月定期抽查各种讨论记录本及医师交接班记录本。

3、定期参加病区的晨交班、医师查房、及病例讨论。

要求危重患者床旁交班。

高级职称医师每大查房2次。

病例讨论有科主任主持，3位医师以上发言，有总结。

4、重点抽查危重（死亡）病历中医嘱、告知书、沟通记录、抢救记录等。

5、抽查会诊（转科）病历中会诊医嘱、时间，会诊容及意见在病程记录或转科记录和医嘱中的显示。

6、抽查是否落实医院《关于进一步规会诊及转诊制度的通知》的有关规定。

7、抽查手术病历中术前讨论记录、术前小结、术前（术中）告知、手术记录、麻醉记录、术后记录是否及时、规。

8、抽查特殊检查治疗病历中有创操作、输血、抗癌化疗等相关记录和知情同意签署情况。

9、抽查病历中医患沟通记录情况。