➢ 严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神 经系统、循环系统和消化系统等出现相应 的临床表现
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概述 (Introduction)
儿科住院：肺炎占25%~65% 好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或
季节变换之际 好发年龄：婴幼儿期
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特 点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺 弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数 少，肺含气少等，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得 婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。
儿科学第八版教材配套课件 支气管肺炎.
小儿支气管肺炎
(Bronchiol Pneumonia in Children)
定义(Definition)
➢ 肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、 过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质 的炎性病变
➢ 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部 固定的细湿啰音
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病因（Etiology）
病毒病原：占有重要地位，尤其在起始阶段 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包
括肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌（HI）、金 黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） 非典型微生物：近年来呈增加趋势 混合感染：儿童CAP混合感染率为8%～40%， 年龄越小，混合感染的几率越高
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其他命名
➢ 社区获得性肺炎(community
acquired pneumonia，CAP）
是指原本健康的儿童在医院 外或住院48小时内发生的感 染性肺炎
➢ 医院获得性肺炎(hosptial
acquired pneumonia，HAP）
住院48小时后发生的肺炎
➢ 典型肺炎(typical pneumonia ）
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分类（Classification ）
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
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分类（Classification ）
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
• 支气•实管质肺性炎肺炎
• 大叶•间性质肺性炎肺炎 • 间•质毛性细肺支气炎管炎
• 毛细支气管炎
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分类（Classification ）
<2月 2～12月 >12月
>60次/分 >50次/分 >40次/分
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临床表现（Clinical manifestations ）
重症表现
呼吸系统
神经系统
循环系统
可有面色苍白或发灰、大汗
患儿有中重度胸廓凹陷、
（中毒性脑病）
淋漓、四肢冰冷、心音低钝，
中央型紫绀、鼻翼扇动、
常有烦躁、嗜睡或两者交替， 心率增快、甲床(小婴儿足跟)
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CAP常见病原（ Common Pathogen ）
出生～生后20 d
• B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒
3周～3个月
• 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎 链球菌、百日咳博德特菌属 金黄色葡萄球菌属
4 个月～5岁
• 呼吸道病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌属、肺炎支 原体、肺炎衣原体
•感染中毒症状 •循环系统症状 •消化系统症状 •神经系统症状 •水电平衡紊乱
咳嗽 气促 啰音 鼻翼扇动 三凹症
低氧血症 高碳酸血症
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临床表现（Clinical manifestations ）
全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻
呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息
呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹、啰音 WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎
But it’s difficulty.
BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 2002, 57 Suppl 1: il24.
呼吸暂停、呻吟不安和进 惊厥和意识障碍，球结膜水肿， 毛细血管再充盈时间延长、
食困消难者化警系惕为统重症肺炎。 水前电囟隆平起，衡瞳紊孔对乱光反射迟钝、SIA眼D底H动脉痉挛、甲襞微循环
11分类（Classi源自ication ）➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
•急性<1m •迁延1-3m •慢性>3m
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分类（Classification ）
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
轻：无呼吸衰竭或其他系统 受累轻，无中毒征
重：出现呼吸衰竭或其他系 统受累， 中毒征
➢ 病理分类 ➢ 病因分类 ➢ 病程分类 ➢ 病情分类
• 非感染感性染性 •细•菌•E性感O：S肺染性链流、性、感链杆肺吸球菌菌入等炎、葡性萄、球菌、
•病毒•性坠：R积SV性、A、dv脱、流屑感性v、副、流感等 •支原体：人肺炎支原体 •原••虫化非体学：感卡性氏染肺、囊性风虫（肺湿真炎性菌）、
•真•菌放性：射隐球性菌毛等、霉念菌珠等菌、曲霉菌、
临床上入院初期常以病理分类，辅以病情。 以下将以支气管肺炎为例讲解
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支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
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支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
5～青少年
• 肺炎支原体 、肺炎衣原体 、肺炎链球菌
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支气管肺炎（bronchopneumonia ）
病因 病理和病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
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病理生理（pathophysiology）
病原 毒素
黏膜水肿、管腔狭窄 充血水肿、泡壁增厚 腔内充满炎症渗出物
各种细菌性肺炎
➢ 非典型肺炎(atypical pneumonia）
病毒、肺炎支原体、肺炎衣原 体、军团菌、冠状病毒、禽流 感病毒
➢ 不明原因肺炎（unidentified
pneumonia）
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哪种分类最理想？
It’s important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia!