消毒液配置细则
一在配制消毒液前，要仔细检查消毒剂，不合格的不能使用。

消毒液的浓度有严格要求，在配制消毒液前，应仔细检查原装药液的浓度，认真计算并核对好使用量，确保准确无误。

二配制消毒液的容器必须刷洗干净，不能携带任何污物。

三采用戊二醛进行器械消毒，应随用随领，不可领取后贮存备用。

配制之前应仔细阅读浓缩戊二醛的标签和使用说明书，注意戊二醛的含量、生产日期及有效期。

消毒液每2周更换1次。

戊二醛对金属器械有一定腐蚀作用，可加0.5%亚硝酸钠作为防锈。

四清洗机酶洗液使用要求溶解温度必须达到40度。

五配置的84消毒液分别按以下要求执行：湿化瓶1000mg/L ，止血带1000 mg/L，普通器械1500 mg/L，特殊感染2000 mg/L，分箱使用，不可混用。

每天使用前测试有效氯浓度，并及时更换，及时登记。

六84消毒液细配方法如下：市场销售的84消毒液含有效氯5%左右。

需要84消毒液40毫升、1960毫升水能够配制完成2升的1000 mg/L含氯消毒液。

需要84消毒液60毫升、1940毫升水能够配制完成2升的1500 mg/L含氯消毒液。

需要84消毒液80毫升、1920毫升水能够配制完成2升的2000 mg/L含氯消毒液。

以此类推。

外来器械质量管理制度
一、查对制度
1 外来器械（包括植入物）核准进入后查对名称、数量、初步处理情况、器械物品完好程度。

2清洗消毒时：查对消毒液及酶、碱性清洗剂的配置浓度及有效浓度、浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液与碱性清洗剂是否冲洗干净3包装时：查对器械、敷料的名称、数量、质量、干燥度。

4灭菌前：查对器械、敷料包装规格、重量是否符合要求、装放方法是否正确、灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

5灭菌后：查实验包外的灭菌标识、包内化学指示卡、有无潮包，植入器械每次灭菌时进行生物学监测。

6发放灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

7及时对发生缺陷进行分析，查找原因并制定改进措施。

二、外来器械（包括植入物）灭菌物品召回追溯制度。

1 发现灭菌物品在处理、质量检测、记录等方面发生缺陷时，根据发生质量缺陷器物的名称，前往所以科室召回。

2 履行缺陷资料的收集—分类—原因分析—制度改进—落实措施纠正偏差—跟踪监控—实施持续质量改进。

3 按下列进行担跟踪并追究当事人的责任。

（1）按器械包外灭菌胶带上注明的灭菌锅号、锅次、品名、灭菌日期、无菌有效期、责任人、质检人等信息进行质量追踪。

（2）再次核对该次灭菌运行程序的运行参数。

（3）按记录此次灭菌的信息（查灭菌日期、灭菌器锅号、锅次、装载的主要物品、灭菌程序、数量、操作员签名或代号等）
（4）核对灭菌质量的检查结果。

三、持续质量改进制度
1 加强人员“三基”培训，严格执行规章制度，树立工作质量零缺陷观念。

2 加强各工作流程的管理及环节质量制度，记录各项工作质量检测结果并存档。

3 建立健全机械清洗、灭菌设备运行参数及效果记录并存档。

4 根据工作质量缺陷程度进行轻、中、重度的定性与处理。

5 履行质量监控程序及缺陷资料收集—分类—原因分析—制定改进措施（学习标准、规范行为、执行标准、修改标准）—落实措施纠正偏差—跟踪监控—实施持续质量改进。

技术操作规程
脉动真空压力灭菌方法：脉动真空压力蒸汽灭菌整个过程需29——-36分钟。

一将待灭菌的物品放入灭菌柜内、关好柜门；
二将蒸汽通入夹层，使压力达107.8kpa，预热4分钟；
三启动真空泵、抽除柜内空气使压力达到8kpa；
四停止输气，向柜内输入饱和蒸气，当柜内压力达49 kpa，温度达到106-112度时，关闭蒸汽阀；
五抽气、再次输入蒸汽、再次抽气，如此反复3-4次；
六最后一次输入蒸汽，使压力达到205.8 kpa（2.1kg/cm），温度达到132度，维持灭菌时间10分钟；
七停止输气、进入干燥程序，维持八分钟；
八待柜内外压力平衡（恢复到10 kpa）以下、温度降至60度以下，即可开门取出物品。

注意事项
灭菌设备的检查：灭菌设备应每日检查一次。

一检查门框与橡胶圈有无损坏，是否平整，门的锁扣是否灵活，有效。

二检查压力表在蒸汽排尽时是否达到零位。

三由柜室排气口倒入500ml水，查有无阻塞。

四关好门、通蒸汽看是否泄露、泄露达0. 1kpa/分，即达不到灭菌效果。

五检查蒸汽调节阀是否灵活、准确，压力表与温度计所提示的状况是否吻合，排气口温度计是否完好。

六检查安全阀舒服在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开。

七抽气形成的最低负压、在预真空压力蒸汽时不得高于98.66 kpa，在脉动真空蒸汽压力灭菌时不得高于90.66 kpa。

八每日进行一次BD实验，检测灭菌器空气排出效果。