［ ’］ 期报告时间。资料显示 !+) 的链球菌和 !() 的 肠 杆 菌 科 细 菌 血 培 养 时 仅 厌 氧 瓶 报 告 阳 性 。 @A/77/ ［ !! ］ 等 对 ( "(’ 份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示， +-" 份血培养阳性， 阳性率为 ,) 。其中需
氧和厌氧瓶同时阳性为 $$) ， 仅需氧瓶阳性为 ’+) ， 仅厌氧瓶阳性为 !,) 。如果把出现阳性时间考虑在 内， 需氧瓶有 ,) 比厌氧瓶早 ! 天报告结果， 而厌氧瓶也有 $) 比需氧瓶早 ! 天报告结果。因此， 只做需氧菌
中华检验医学杂志 ’""$ 年 !" 月第 ’# 卷第 !" 期& BA;7 C D/E F8?， GHI6E8> ’""$ ，J65 ’# ，K63 !"
・ ,(,・
・ 述评 ・
厌氧菌血培养仍是值得重视的问题
张军民& 周贵民 & & ’" 世纪 (" 年代血培养厌氧菌分离率高达 ’") * %")［ !］， 其中脆弱拟杆菌群占 (#) ， 在革兰阴性菌中
［ -］ 4/56787 等 对 $( 例厌氧菌菌血症回顾性研究发现， ’# 例 关于厌氧菌菌血症的临床意义及治疗结果，
经验治疗有效， 该组死亡率为 !#) ； 另有 !# 例起初用药不正确， 但根据血培养结果调整了治疗药物， 死亡率 为 !() ； 其余 !! 例起初用药不正确， 也没有修正治疗方案， 死亡率高达 $$) 。可见临床经验治疗仅能覆盖 一半的厌氧菌菌血症， 而近年厌氧菌耐药性的出现使经验治疗面临挑战。厌氧血培养结果对临床治疗的指
［ ’］ 仅次于大肠埃希菌占第二位 。厌氧菌主要来源为胃肠道和女性生殖道， 占 +,) ， 死亡率达 ’-) * %!)［ %］。
由于这一时期厌氧菌在临床的重要性， 对厌氧菌的培养备受关注， 如适合实验室常规开展厌氧菌分离培养的 ./01/2 厌氧菌培养缸以及治疗药物甲硝唑就是这一时期研制并应用于临床。血培养除需氧菌外也必做厌 氧菌培养， 形成了需氧、 厌氧菌培养的常规血培养模式。随着对厌氧菌菌血症的深入研究， 临床对其感染的 预防和治疗措施不断完善以及其他一些医院感染病原菌， 如念珠菌、 凝固酶阴性葡萄球菌等， 在血培养中的 平均 -)［ %］。常规血培养是否还采 分离率有所增加， 导致血液中厌氧菌分离率明显下降， 仅占 "3 $) * ,) ， 用需氧瓶加厌氧瓶模式成为争论的焦点， 由此导致在很多医院， 甚至一些三级甲等医院出现血培养只做需氧 菌而放弃厌氧菌培养的现象。形成临床得不到厌氧菌菌血症相关资料， 更进一步加剧了对血液厌氧菌感染 忽视的恶性循环。
［ )& ］ 明， 每增加 ) +, 采血量可提高 &$ 左右的血培养阳性率 。如果只做需氧血培养， 由于采血量减少， 将导致
血培养阳性率下降。用两个需氧瓶并根据临床感染情况选择做一个厌氧菌的方式， 阳性率提高了 #$ ， 也证 实了采血量与血培养阳性率的关系。但对于一个患者同时做两个需氧培养瓶的临床依从性存在一定问题，
有关厌氧菌血培养的争论还将继续。常规是否做厌氧菌血培养除考虑经济因素、 厌氧菌分离率外， 不应 忽视厌氧菌菌血症死亡率高、 厌氧菌耐药性问题以及厌氧菌血培养在兼性厌氧菌培养中的作用。不做厌氧 菌血培养不仅漏检严格厌氧菌， 也将降低最常见的兼性厌氧菌的分离率， 对临床诊断、 治疗以及合理使用抗 生素将产生严重后果。为了规范我国临床血培养操作， %33’ 年中华医学会检验分会公布了 《 临床微生物学
［ %］ 多数住院患者 。也就是说多数住院患者需要做厌氧菌血培养。另外判断是否需要做厌氧菌于很多医生对此并不十分熟悉加之某些厌氧菌感染症状不典型而经常延
［ )4 ］ 误诊断 。文献报道 )#$ 5 %!$ 的厌氧菌菌血症临床医生并没有申请做厌氧菌血培养， 其中多数是肿瘤或 ［ )# ］ 免疫抑制患者。)((4 —)((# 年 6780 9,:1:; 所发生的厌氧菌菌血症中， 约 43$ 没有得到正确判断 。
［ )* ］ 血培养操作规范》 ， 把用不适当类型的培养瓶收集标本列为不合格血培养标本的处理范畴， 建议立即与临
床医师联系， 报告标本不合格的具体理由， 及时补做血培养。相信随着对厌氧菌血培养意义的再度重视， 血 培养操作规范化的进一步落实， 血培养现状将会得到改善。
参 考 文 献
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