体表标志
陈一刀
体表标志
概念：在活体体表上，用肉眼能看到、 用手能摸到的骨的突起和凹陷、肌的轮 廓以及皮肤的皱纹。
意义：确定体内血管和Ｎ的走行；确定 体内器官的位置、形状和大小；作为临 床检查、治疗、腧穴定位和一刀微创的 标志。
一、躯干部
（一）骨性标志 1．背纵沟：或称后正中沟，可触及各 椎骨的棘突。C2-6棘突末端分叉，C7低 头明显；胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状； 腰椎棘突呈水平位 2．肩胛骨 ：肩胛冈、肩峰、上角 （T2）和下角（T7），肩胛冈内侧端 （T3） 3．髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点 连线平L4，髂后上棘胖人为一皮肤凹陷，
隆起，深面为手舟骨。
（二）肌性标志
1．三角肌: 在肩关节脱位或三角
肌萎缩时，可呈“方形肩”畸形。 2．肱二头肌
3．腕掌侧的肌腱: 握拳屈腕时，
在腕掌侧可见到3条肌腱: 掌长肌 腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌 腱。 4．鱼际、小鱼际：两侧隆起之间 的凹陷称为掌心。 5．肱三头肌 6．腕背侧的肌腱：拇长展肌腱、 拇短伸肌腱和拇长伸肌腱，指伸 肌腱。
(17.93±1.98)mm处确定S4孔。连接两侧S1 、S4观察发现S2、S3均在该连线上或 稍偏内外侧。
11．锁骨 内、外侧端，锁骨下窝 12．喙突 在锁骨中、外1/3交界处的下方一横指处 13．颈静脉切迹 14．胸骨角 胸骨角平面平对第2肋、主动脉弓起止端、气管杈、左
主支气管与食管交叉处、第4胸椎体下缘。
17．气管软骨
18．颈动脉结节：为C6横突前结节，因颈总动脉行其前方而得名。
在环状软骨弓平面，于胸锁乳突肌前缘处可触到该动脉的搏动，
若向后压迫，可阻断颈总动脉血流，达到暂时止血的目的。
（二）肌性标志
1．咬肌
2．颞肌 3．胸锁乳突肌: 该肌后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤浸润麻醉的阻 滞点。
（三）皮肤标志
8．内、外踝
9．跟结节 10．舟骨粗隆
11．第五跖骨粗隆
（二）肌性标志 1．臀大肌 2．股四头肌、髌韧带 3．半腱肌腱、半膜肌腱 4．股二头肌腱
5．腓肠肌内、外侧头
6．跟腱 7．胫骨前肌腱、 伸趾时，中间为 （三）皮肤标志 1．臀股沟：又称臀沟 2．腘横纹 长伸肌肌腱和趾
长伸肌腱：位于踝关节前面，当伸踝、
瘦人则为一骨性突起，两侧髂后上棘连 线平S2 4．骶正中嵴 5．骶管裂孔和骶角 6．尾骨尖：肛门后上方约4cm处 7．菱形区 L5棘突、髂后上棘、尾骨 尖。当腰椎或骶、尾骨骨折或骨盆畸形 时，菱形区可出现变形
8. 椎骨横突的定位
C1横突：乳突与下颌角连线中点水平，胸锁乳突肌
后缘 C2横突：下颌角水平，胸锁乳突肌后缘 C3横突：舌骨角水平，胸锁乳突肌后缘 C4横突：甲状软骨上缘水平，胸锁乳突肌后缘 C5横突：甲状软骨水平，胸锁乳突肌后缘 C6横突：环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘 C7 横突： C6横突之下约1.5cm。 T横突：不易触摸。 L3横突：最易触摸，在竖脊肌外缘与第12肋交界处 或稍下即是。 另一方法：医生将拇、食指尽力张开，
5．腹股沟: 位于髂前上棘与耻骨结
节之间，其深面有腹股沟韧带。 6．屁纹沟 为两侧臀部在骶骨后面 正中线上分界的纵形浅沟，骶管裂 孔在屁纹沟顶点处。
二、头颈部 （一）骨性标志 1．眶上缘 ：眶上孔或眶上切迹 2．眶下缘：其中点下方约0.8 ㎝处为眶下孔 3．眉弓 4．颧弓：因位置突出，是颌面部骨折的好发部位之一。颧弓下 缘与下颌切迹间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经 阻滞麻醉的进针点。 5．颞窝 6．翼点 7．髁突 8．下颌角：下颌角位置较突出，骨质较为薄弱，是下颅骨骨折 的好发部位。 9．颏孔：适对下颌第二前磨牙的下方，下颌体上、下缘中点， 是颏血管、神经进出处，距正中线约2.5 ㎝。
10．耳屏 11．乳突 12．枕外隆凸 13．上项线：下项线、项平面 14．舌骨：平对C3下缘。 15．甲状软骨 ：上缘平C4上缘，正对颈总动脉分叉处。 16．环状软骨：急性喉梗塞病人可在此作环甲膜切开或穿刺。环
状软骨下缘约平C6下缘，该平面是喉与气管、咽与食管的分界处，
是计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。
（三）皮肤标志
1．腋窝、腋前、后襞 2．肱二头肌内、外侧沟 3．肘横纹
4．腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现2～3条横行的皮肤皱纹，分别称为近侧、中间
(不甚恒定)和远侧横纹。近侧横纹约平尺骨头；远侧横纹较明显，在其中、外1/3交点处 可摸到手舟骨，在此远侧约1cm处可摸到大多角骨；其尺侧端远侧的隆起为豌豆骨，豌 豆骨的远侧为钩骨。 6．鼻烟壶：当拇指外展、后伸时明显。其外侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，内侧界为 拇长伸肌腱；窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过，可触及其搏动。 7．手掌纹：鱼际纹斜行于鱼际的尺侧，近侧端常 与腕远侧横纹的中点相交，其深面有正中神经通过； 此纹的远侧端达手掌桡侧缘，正对示指的掌指关节。
1．前、后发际 2．上、下睑： 睑缘、内眦、外眦、睑裂。眼睑处皮下组织疏松，当面部
水肿时，尤其是上睑常先出现浮肿。
3．人中：又称人中沟 4．鼻唇沟：若发生面瘫，左右鼻唇沟可深浅不一。
5．颏唇沟
6．锁骨上小窝 7．锁骨上大窝 8．胸骨上窝
三、肱骨大结节在肩峰的下方，为三角肌所覆
S4孔距骶正中嵴之间为1.5cm，S4后孔距骶管裂孔为1.5cm。
（3）简易定位法 通过髂嵴最高点做一水平连线，以骶后正中嵴线为正中线。然后在距髂嵴最高点连 线(男49.71±6.15，女44.17±5.71)mm，距骶后正中垂线(23.41±2.49)mm处确定
S1孔；在距髂嵴最高点连线(男104.91±7.00,女96.48±7.87)mm，距骶后正中线
15．剑突 16．肋和肋弓 肋弓的最低点即第10肋的最低处，向后约平对L2、
3之间。胸骨下角约70º ～110º ；剑肋角，左剑肋角为心包穿刺常用
的进针部位之一。第11、12对肋前端游离于腹壁肌肉之中。第12 肋在背部下方可触及，为背部和腰部的分界标志。
17．髂前上棘和髂结节
18．耻骨联合上缘和耻骨结节 19．耻骨弓 为两侧耻骨下支与坐骨支构成，其间的夹角称耻骨下 角，男性为70°～75°，女性为90°～100°。
（二）肌性标志 1．斜方肌 2．背阔肌 3．竖脊肌 脊肋角或肾区 4．胸大肌 5．前锯肌 6．腹直肌 7．腹外斜肌
（三）皮肤标志
1．乳头：男性乳头位于第4肋间隙 2．脐：约平L3、4之间。正常情况 下，脐约在头顶与足跟之间中点稍 上方。 3．腹白线： 4．半月线:
右侧半月线与右肋弓的相交处，相
当于胆囊底的体表投影点。肥胖者 此线则不明显。
置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，
拇指尖所指即为 L3横突尖。 L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。 9．关节突的触摸定位
在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠
状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸 椎较浅，后者较易摸清。
10．骶后孔的定位法 （1）触摸定位法 S1孔：髂后上棘内侧1cm，再直上1cm S2孔：S1孔的直下1.5cm S4孔：骶管裂孔的骶角外侧1cm，再直上1cm S3孔：S4孔与S2孔之间为第三骶后孔 （2）三角定位法 S1孔距骶正中嵴之间2-2.5cm，S1孔距S2后孔之间也是2-2.5cm。 S 2孔距骶正中嵴之间为2cm；S2孔距S3后孔之间也是2cm。 S3孔距骶正中嵴之间为1.5-2cm，S3孔距S4后孔之间也为1.5-2cm。
掌中纹形式不一，一般其桡侧端与鱼际纹重叠，尺
侧端终于第4指蹼向近侧的延长线。掌远纹自手掌 尺侧缘横行向桡侧，稍弯向第2指蹼处，恰对第3～ 5掌指关节线。
四、下肢
（一）骨性标志 1．坐骨结节：在臀股沟内侧端的上方，屈髋时在皮下可触得；或取坐位
时，与凳子相接触的皮下可摸到。
2．股骨大转子：髂结节下方10cm处，能明显触及。 3．股骨内、外侧髁：收肌结节。 4．髌骨。 5．胫骨内、外侧髁，胫骨粗隆 6．胫骨前缘、后缘及内侧面 7．腓骨头
长伸肌肌腱，内侧 为胫骨前肌腱，外侧为趾长伸肌腱
盖；肱骨小结节在肩胛骨喙突的稍外方；两者之间为结节间沟，内有肱二
头肌长头腱通过。 2．三角肌粗隆 3．肱骨内、外上髁及尺神经沟 4．尺骨鹰嘴 5．桡骨头 6．尺骨头
7．桡骨茎突
8．尺骨茎突 9．腕尺、桡侧隆起：腕尺侧隆起位于腕前尺侧的皮下，后伸桡腕关节明显
隆起，深面为豌豆骨；腕桡侧隆起位于腕前桡侧的皮下，后伸腕关节明显