(C00-D48)第二章肿瘤●做好本章编码必备的三要素：1．相关编码容的医学基础知识2．详细透彻地了解编码规则例如: 良性肿瘤恶性肿瘤原位癌转移癌3．大量的临床编码实践第二章肿瘤●肿瘤的相关基础知识●（一）名词1、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生2、恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代类型和解剖特点。
细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。
3．良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。
4．原位癌：癌细胞局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。
第二章肿瘤5．原发癌与原位癌的区别原发癌：浸润基底膜并有转移原位癌：浅表性、非浸润基底膜、非转移，恶性度较低。
第二章肿瘤6．肿瘤的动态：恶性（原发、继发）、原位、动态未定或性质未特指、良性7．继发肿瘤：从原发部位转移而来第二章肿瘤８．性质未特指：(性质未肯定)肿物未做病理检查,临床上诊断为肿瘤9．动态未定(行为不定或交界恶性)：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
肿瘤处于良恶性之间第二章肿瘤肿瘤的动态未定与性质未特指的区别：（1）动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。
例如：膀胱移行性乳头状瘤（2）性质未特指因未做病理学检查，肿瘤的组织类型不明确，动态也不明确。
例如：膀胱肿物第二章肿瘤10．肿瘤的组织形态：显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型例如: 小细胞大细胞鳞状细胞第二章肿瘤11．肿瘤的功能活性肿瘤具有影响分泌功能的能力采用第四章分泌、营养和代疾病的编码附加说明。
例如:垂体嗜碱性腺瘤伴库欣综合征D35.2 (部位）M8300/0 (形态学编码)E24.2 (功能活性)第二章肿瘤● 12. 结缔组织是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成来自中胚层包括：血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋膜、韧带、肌肉、肌腱(鞘)、脂肪、软骨第二章肿瘤●13.癌瘤:●除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称。
●包括：上皮细胞癌（通常称“癌”）●肉瘤●14.肉瘤与结缔组织的关系：来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤。
例1：上肢滑膜肉瘤例2：胃平滑肌肉瘤第二章肿瘤●（二）肿瘤的命名1、良性肿瘤的命名细胞或组织名称+瘤例如1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（细胞名称+瘤命名）例如2：平滑肌瘤、血管瘤，（组织名称+瘤命名）第二章肿瘤2、恶性肿瘤的命名（1）癌恶性肿瘤如果发生在来源于外胚层的组织，命名就采用细胞名称+癌。
例如：鳞状细胞癌腺癌小细胞癌第二章肿瘤（2）肉瘤来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。
命名采用组织名称+肉瘤。
间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。
例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤第二章肿瘤（3）癌瘤：是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，它包括上皮细胞癌(通常称为“癌”)和肉瘤。
食管恶性肿瘤癌瘤M8000/3食管癌上皮细胞癌M8010/3食管肿瘤M8000/1 第二章肿瘤●（三）关于肿瘤命名方法注意点：●1、以上肿瘤命名是一般命名方法●2、肿瘤命名命名方法也有列外●（1）称为“瘤” 不一定是肿瘤●例如：动脉瘤●胆脂瘤第二章肿瘤●（2）称为“瘤” 的肿瘤不一定是良性肿瘤有●的是恶性的●例如：淋巴瘤●浆细胞骨髓瘤●（3）没有“瘤”“癌”“肉瘤”命名是肿瘤●例如：真红细胞增多症●顽固性贫血第二章肿瘤肿瘤分类方法●部位编码+ 形态学编码（一）分类轴心肿瘤的部位编码有两个轴心：动态良性性、恶性、原位、未肯定、继发解剖部位在动态的大组按部位分类第二章肿瘤●（二）结构●根据动态的肿瘤分组：●（1）C00-C75 描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。
●（2）C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。
第二章肿瘤●（3）C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和●相关组织的恶性肿瘤。
●（4）C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤●（5）D00-D09原位肿瘤●（6）D10-D36良性肿瘤●（7）D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤第二章肿瘤●肿瘤编码方法●部位编码+ 形态学编码●功能活性编码、转移部位编码例1:垂体无功能腺瘤D35.2 M8140/0垂体功能低下E23.0经单鼻蝶垂体探查,垂体肿瘤切除术07.72 07.62第二章肿瘤●（一）肿瘤形态学编码构成●形态学编码：●是指肿瘤的结构和形态●形态学编码组成：形态学编码（组织学+动态编码）例如：腺泡细胞癌M8550/3动态：0、1、2、3、6 （显示病理）第二章肿瘤●（二）动态码的固定意义：●0：良性●1：良性或恶性未肯定，又根据是否做病●理检查分两种：●●动态未定（交界恶性）●性质未特指2：原位癌●3：恶性，原发●6：恶性，继发第二章肿瘤例2 :肾细胞癌C64 M8312/3C64 肿瘤所发生的部位M8312/3 肿瘤的形态学编码M 8312 肿瘤的组织类型3 肿瘤的动态第二章肿瘤●肿瘤编码查找方法●编码肿瘤时从以下五方面考虑：肿瘤的部位肿瘤的性质（形态学、组织学类型）肿瘤的动态肿瘤的功能活性肿瘤是否转移第二章肿瘤（一）肿瘤编码查找一般步骤:①确定肿瘤形态学主导词②在第三卷第一部分索引中查找形态学编码③到一卷中核对形态学编码④根据形态学动态编码的指示在索引中的肿瘤表的相应栏查找肿瘤的部位编码⑤回到一卷中核对部位编码第二章肿瘤例如1: 肺腺癌C34.9 M8140/3A: 确定形态学编码主导词：腺癌M8140/3B:（三）卷第一索引中查：腺癌形态学编码C: 一卷中核对形态学编码D: 根据形态学的动态编码在（三）卷第一索引中”肿瘤表”中查找肿瘤的部位码肿瘤，恶性－肺C34.9E：一卷中核对部位编码第二章肿瘤例如2:膀胱移行性乳头状瘤D41.4 M8120/1乳头状瘤（M8050/0）- 另见肿瘤，良性－膀胱（泌尿道）（移行细胞）（M8120/1）D41.4核对(卷一)注意：在主导词下列出了所需要的部位的编码，因此就不用到肿瘤表肿查找第二章肿瘤例如3：胃淋巴肉瘤C85.0 M9592/3如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的，操作步骤不能颠倒。
（二）直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况：－无法区分部位的肿瘤：血液性的肿瘤淋巴瘤－不区分部位的肿瘤：脂肪瘤、血管瘤－特殊组织或部位肿瘤：肝细胞瘤、脑膜瘤－某些未指出部位的肿瘤：胚窦瘤、G细胞瘤第二章肿瘤（三）特指组织肿瘤部位编码的查找方法:1、在“肿瘤”主导词下，按照形态学编码之后的提示，找某种组织的修饰词，如骨、软骨或神经等，然后再找具体的部位。
操作步骤不能颠倒第二章肿瘤例如1：面部颗粒细胞瘤D21.0 M9580/0瘤- 颗粒细胞（M9580/0）-另见肿瘤结缔组织，良性- 结缔组织- - 面D21.0第二章肿瘤2、在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位.注意:顺序不能颠倒例如: 肩部肌肉恶性肿瘤查: 结缔组织- 肩C49.1第二章肿瘤3、如果部位表中按照以上步骤不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。
例如1：硬膜外神经鞘瘤D33.9 M9560/0第二章肿瘤（四）遇到的“见”或“另见”——形态学编码查找过程中1、主导词后面的“另见”——●主导词本身部位编码的指示●例：癌（M8010/3）-另见肿瘤，恶性第二章肿瘤2、主导词下修饰词后面的“另见”——●A：指示部位编码的查找方法●B：当下一级修饰词不够用，按指示查找●形态学编码。
第二章肿瘤例1、表皮样癌癌- 表皮样（M8070/3）-另见癌，鳞状细胞●例2：管状绒毛状腺瘤●腺瘤●- 管状绒毛状（M8263/0）-另见肿瘤，良性第二章肿瘤3、主导词下修饰词后面的“见”——●指示部位编码的查找方法●按新主导词查找例1：布朗脂肪瘤●瘤●- 布朗脂肪(M8880/0)- 见脂肪瘤●例2：大腿腺纤维瘤●腺纤维瘤●- 特指部位- 见肿瘤，良性第二章肿瘤●（五）继发性肿瘤编码的查找方法●(1)相同点：编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同。
(2)不相同点：由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到其他部位，其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏查找。
第二章肿瘤例如1：肺腺癌肝转移C78.7 M8140/6(C34.9 M8140/3)●例如2：肺腺癌脑转移●M8140/3 改M8140/6●部位编码C79.3第二章肿瘤（六）肿瘤特殊符号编码的查找方法（＃）只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：（1）当肿瘤部位标有＃号时，如果肿瘤是上皮细胞癌或鳞状细胞癌（M801—M808）就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。
（M801-M804上皮细胞癌）（M805-M808 鳞状细胞癌）第二章肿瘤例如1：面部鳞状细胞癌C44.3 （M8070/3）癌- 鳞状（细胞）（M8070/3）肿瘤- 面NEC ＃C76.3肿瘤－皮肤－－面C44.3 （按原发性肿瘤编码）第二章肿瘤（2）当肿瘤部位标有＃号时，如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。
例2：面部乳头状瘤D23.3 M8050/0●乳头状瘤M8050/0肿瘤- 面NEC ＃C76.3肿瘤－皮肤－－面D23.3 （按良性肿瘤编码）第二章肿瘤菱型号（◇）：只出现在第三卷索引的肿瘤表中编码规则：（1）、当部位标有菱型号时，只适合于骨源性和牙源性恶性原发肿瘤（形态学编码在M918-M934）之间的部位编码。
第二章肿瘤●例如1：胫骨成骨细胞肉瘤●肉瘤●- 成骨细胞（M9180/3）●肿瘤●- 骨（骨膜）◇●- - 胫骨C40.2 （原发部位）第二章肿瘤●（2）当部位标有菱型号时，任何类型的恶性肿瘤若肿瘤形态学的编码不在（M918 – M934）之间都被认为是从另外一部位转移而来。
●部位编码：C79.5●形态学编码中动态编码由/3改为/6第二章肿瘤例1：胫骨腺癌C79.5 M8140/6腺癌M8140/3●肿瘤●- 骨（骨膜）◇●- - 胫骨C40.2 （原发部位）M8140不在M918-934之间，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5，而此时腺癌的形态学编码应为M8140/6。
第二章肿瘤●肿瘤编码规则●（一）肿瘤的诊断原发或继发不明确●诊断没有指明是继发或发原的肿瘤索引也没有其他说明，按肿瘤的原发编码。
●诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码●诊断明确是原发性按肿瘤原发编码第二章肿瘤（二）肿瘤的交搭跨越（1）定义：原发起源部位不明确的肿瘤，发生在(涉及)两个或两个以上相邻的部位称为交搭，部位不相邻的称为跨越。