多可少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀 大血管而引起致命大出血。 • 老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开 花”。 • 一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较 晚。
8
临床表现
• 2).阴道排液：阴道分泌增多，白色或血性，稀 薄如水样或米泔状，有时脓性。
• 3). 随机病灶范围增大，继之又出现相应症状 • 4).晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等
12
确定临床分期 Clinical staging
• 外阴：已婚式； • 阴道：畅，阴道壁完整； • 宫颈：宫颈下唇见菜花样肿物，直径约3cm，
触之易出血； • 宫体：正常大小，活动度良好，宫旁及穹窿无
明显增厚； • 双侧：未扪及异常包块。
-----------Ib1期 13
转移途径
• 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血运转移：极少见
症。
9
如何明确诊断
• 阴道镜检查+宫颈活检：Colposcopy 在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，观 察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变， 选择病变区取材进行宫颈活检。 选择鳞 柱交接部按３、６、9、12点处取４点活 检。 该病例宫颈活检提示为子宫颈鳞癌。
病理诊断-----金标准
10
临床分期
I期：癌局限于宫颈
14
治疗方案 Treatment
宫颈浸润癌：
• （1）手术治疗：Ia—Ib期
•
Ia1—全子宫切除
•
Ia2—广泛子宫切除术
•
Ib—Ⅱa：广泛子宫切除术及盆腔淋把清除术
• （2）放射治疗：包括腔内及体外照射（IB2-IIA2）
• （3）手术及放疗综合治疗
• （4）化疗：主要用于晚期和复发的例
• 该病例选择方案：广泛子宫切除术及盆腔淋把清除1术5
病例
• 病例：患者，女，40岁，不规则阴道流 血三个月來诊。生育史3-0-4-3。丈夫有 冶游史。
• 问题：接下来如何诊治
1
阴道流血的来源
• 宫腔：功血、妊娠相关性疾病、炎症、 子宫内膜癌等（B超、血尿HCG及妇科检 查）
• 宫颈：炎性息肉、宫颈癌前病变、宫颈 癌
• 阴道：阴道撕裂伤、阴道壁赘生物等
11
临床分期
• Ⅲ期：癌灶超越宫颈：阴道浸润三达下1/3，或宫旁 浸润已达骨盆壁。
•
Ⅲa：癌累及阴道为主，已达下1/3。
• 功能
Ⅲb：癌累及宫旁已达盆壁或有肾盂积水无肾
•
Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成
直肠粘膜
•
Ⅳa：癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜
•
Ⅳb：癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝
肾等）
• 男性性行为及有关因素：男子的性伴侣数多 • 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前
妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌 其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3~6倍。
7
临床表现
主要表现
• 阴道流血 Vaginal bleeding
• 特点是：接触性出血 Cuntact bleeding • 年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可
2
妇科检查
• 外阴：已婚式； • 阴道：畅，阴道壁完整； • 宫颈：宫颈下唇见菜花样肿物，直径约3cm，
触之易出血； • 宫体：正常大小，活动度良好，宫旁及穹窿无
明显增厚； • 双侧：未扪及异常包块。
3
可能的疾病
-------子宫颈癌？
4
子宫颈癌（Carcimoma of Cervix uteri）
•
Ia：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。
•
Ia1：间质浸润深度＜3mm，宽＜7mm
•
Ia2：间质浸润深度3-5mm，宽＜7mm
•
Ib：肉眼可见癌灶，但限于宫颈
•
Ib1：＜4cm
•
Ib2：＞4cm
Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶
累及阴道，但未达阴道下1/3。
•
Ⅱa累及阴道，无明显宫旁浸润
•
Ⅱb累及宫旁，无明显阴道浸润
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是 全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶 性肿瘤。
• 分析一下宫颈癌的病因
5
因宫颈癌去世的明星
6
一、病因（Etiology）
• 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前 有性生活或20岁结婚
• 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分 泌及营养的作用。
预后
与临床分期及治疗方法有关。 • 晚期死亡： • 尿毒症——双侧输尿管梗阻。 • 大出血——侵犯大血管。 • 感染。 • 恶病质：全身衰竭。
16