EMT and Fibrosis
Clinical Research Program in PD
• Preservation of Peritoneal function
• Preservation of residual renal function • Prevention of CVD in PD patients • Bio-maker for the early diagnosis
卫办医政函2011－549号颁布, 文件中详细阐述了 • 提高我国腹膜透析水平，扩大腹膜透析覆盖面的管理要求 • 制定了逐级开展腹透培训，提高医疗机构腹透治疗能力的路径 • 部署了按照《腹膜透析标准操作流程》进行系列培训的实施办法 • 要求各省级卫生行政部门在制定医疗质量考核和医院评审、评价指 标时，腹透液费用不计入药品收入，按照医用耗材进行统计
Argentina Chile Uruguay Jalisco (Mexico)
United States Canada
0
USRDS ADR 2008 Table 12.d
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
9
Modality Share (%)
卫生部腹膜透析专家组会议
腹膜透析方式的政府支持
Smad 7
3.
Smad4
Nucleus
Smad2/3
4.
TF
5.
EMT and Fibrosis
The Regulating Mechanism of TGF-β/Smads on EMT
TGF-β
Cell membrane 1. Wang XY, …Yu XQ *. Biochim Biophys Acta. 2008,1782:51-59.
中国腹透发展现状与挑战 余 学 清
中山大学附属第一医院
内容提要
• 中国腹透发展现状 • 中国腹透未来发展
CKD是中国重要的公共健康问题
•广州CKD的患病率: •北京CKD的患病率: •上海CKD的患病率: 12.1% 11.3% 11.8%
•郑州CKD的患病率:
13.5%
• Chen W, …Yu XQ. et al. NDT 2009;24:1205-12 • Zhang L, …Wang H.et al. AJKD, 2008 ;51(3):373-84 • Chen N, …Fan Q. et al. NDT 2009;24:2117-23 • Liu ZS, ….et al. Chin J of Nephrol. 2008; 24(8):524
CHD
HHD
PD
W. Europe
NAm LAm
Dialysis modality choice varies widely around the world
AsiaPac ECEMEA
Bangladesh Bosnia & Herzegovina Czech Republic Israel Greece Russia Croatia Turkey Hungary Romania Japan Thailand Philippines Taiwan Malaysia Rep. of Korea Australia New Zealand Hong Kong
≥70% ≥90%
≥70% ≥1:30 ≥1:50 ≥ 85% ≥ 80%
66% 91%
73% 1:76 1:87 98% 94%
Johnson,DW, et al. ISPD ACM 2010,8:2-3
The role of TGF-/smads in the mechanism of peritoneal fibrosis
• Satellite Center for out of Guangzhou
The Ongoing Program in SYSU
• ACEI, ARB and combination in the preservation of
peritoneal and RRF. • Restricted diet protein plus ketoacid in the preservation of peritoneal and RRF • The molecular mechanism of pathogen in the PD related peritonitis and preventive strategy for the relapse peritonitis.
“关于做好腹膜透析相关工作的通知”,卫办医政函2011－549号,卫生部办公厅, 2011年6月13日
中国腹透未来发展的方向
• 腹膜透析数量与腹透质量同步提高
• 腹透临床和腹透科研齐头并进 • 不同级别医院腹透中心共同发展
不同治疗年限的腹透病人生存率均显著提高
100 90 80 90 Days
病人生存率 (%)
>300
200-300
100-200
<100
退出率DOR%
治疗持续时间TOT（月）
Big is Beautiful in PD!
-Prof. Peter Blake
* 百特中国数据
中国腹透未来发展的方向
• 腹透临床和腹透科研齐头并进
Rapid increase in PD patient number at SYSU
中国ESRD患者数量s patients in China
中国腹膜透析的需求增加
• 人口数量激增，特别是老年群体比例增加 • CKD患病率高, 越来越多的ESRD患者
• 随着经济的发展，医疗保障覆盖更多透析患者
• 有限的资源和基础设施（空间，设备，技术人员） • 家庭透析逐渐普及和接受
Laura al: PDI, Vol. 29, pp. 285–291
腹透中心的规模与治疗质量成正相关*
40% 35% 30% 25% 20% 22.51% 24.48% 29.20%
37.88%
30
26.97
26.33
21.75
20
10 0
19.49
15%
10% 5% 0% >300 200-300 100-200 <100
70 60 50
1 Year 2 Year 3 Year
40
30 20 5 Year
10
1982 1984
1980 1981 1983 1985 1986
HD
10 Year
1993
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997 2001 1998 1999 2000
Serum Phosphate (≤1.78mmol/L)
KPI ≥70%
Approach % 65%
Weekly Kt/V ≥1.7 SBP 105-140mmHg Peritonitis Rate Exit Infection Rate Technical Survival(1 year) Catheter Survival(1 year)
TGF-β
Cell membrane
II
I
1.
Nie J, …Yu XQ*. . Perit Dial Int. 2007; 27(5):580-8.
Smad 7
2.
Smad2/3
p
Nie J,…Yu XQ*. Kidney Int. 2007; 72(11):1336-44. Sun YY, …Yu XQ*. Am J Nephrol. 2009;18;30(1):84-94. Liu QH, …Yu XQ*. Peri Dial Int. 2008, 28:S88-95. Wu J,… Yu XQ *. Inflamm Res. 2009; March 7 Epub ahead of print.
Jessica Kendrick and Isaac Teitelbaum, Clin J Am Soc Nephrol 5: 1123-1131, 2010
中心规模与腹透患者临床预后密切相关
中心规模>50 与<50 比较，腹透病人临床预后较好
HD = hemodialysis; pt-yr = patient-year; RH = relative hazard; CI = confidence interval; ref. = reference value a p < 0.05 b Demographics: age, sex, and race; Clinical: Index of Coexistent Disease score, diabetic status, and body mass index; Laboratory: albumin and creatinine
79± 0.03%
38± 0.06% 66± 0.03%
Data from SYSU PD registration system
Technique Survival for Prevalent Patients
n Age＜ 64ys Age≥65 ys 377 131
12mo 99± 0.00% 97± 0.03%
PD
2002 2003
0
根据年龄、性别、种族和原发病进行校正
USRDS Annual Data Report 2007
影响患者生存率的因素
不可调控的危险因素 年龄 性别 人种 / 种族 糖尿病 ESRD病因 遗传 可调控的危险因素 残余肾功能(RRF) 腹膜功能 感染：腹膜炎 透析中心规模 病人教育
年份 病人数 量 2006 10000 ～ 12000 2007 13000 ～ 15000 2008 16000 ～ 18000 2009 19000 ～ 21000 2010 21000 ～ 23000