流行病学实习指导~—流行病学教研室…实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
【时间】3学时【内容】一、频率指标计算~流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率（incidence rate）[包括累积发病率（cumulative incidene, CI）和发病密度（incidence density, ID）]、罹患率（attack rate）、患病率（prevalence raet）、感染率(infection rate)、续发率（secondary attack rate, SAR）、引入率（introducing rate）、死亡率（mortality rate, death rate）、病死率（fatality rate）、超额死亡率（excess mortality rate）、累积死亡率（cumulative death rate）等。
请复习上述指标的概念。
【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1，期间死亡、迁走或拒绝检查者。
图1-1 1995~1998年某病发生情况问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。
【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。
&2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。
3. 1998年该镇糖尿病的病死率。
4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。
二、疾病三间分布（一）疾病的时间分布【课题三】 1. 意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-2。
2. 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图1-3。
问题：你能解释意大利和阿根廷两国脊髓灰质炎季节不同的原因吗同在北半球、脊髓灰质炎和麻疹的季节性高峰为什么不同呢…图1-2 意大利和阿根廷脊髓灰质炎病例总数的月别构成比图1-3 急性呼吸道传染病的季节高峰图（二）疾病的地区分布【课题四】1965年7个国家35-64岁男性冠心病标化死亡率及总死亡率资料如表1-1。
；表1-1 7个国家冠心病标化死亡率及总死因死亡率（35~64岁男性，1965年）死亡率（1/10万）冠心病总死因希腊78 712日本79 986南斯拉夫 116 950意 大 利 187 985 荷 兰 243 831 美 国 461 1286 芬 兰 534 1432)问题：各国之间冠心病死亡率的差别可能原因是什么可能的偏倚是什么、【课题五】我国既往地方性甲状腺肿的分布大致趋势是：内地多于沿海，山区多于平原，农村多于城市。
江苏、浙江、广东省无病区；发病较严重的省区有：河北、山西、内蒙古、辽宁、河南、安徵、陕西、新疆、云南、贵州、西藏；其余地区发病较轻。
下述资料供思考（表1—2，1—3，1—4）。
表1—2 不同海拔高度空气中含碘量 表1—3不同土质中含碘量 海拔高度 含碘量（%） 0 1000 ;2000 40005000*以海平面空气中含碘量为100.表1—4 食盐中含碘量%产 地 含碘量（mg/kg ） 说 明四川富平 吃这种盐的人甲状腺患病率%~% 青 海 吃这种盐的人甲状腺患病率%~% 内 蒙 古同上问题：你认为地方性甲状腺肿流行地区与环境中碘含量有关吗 （三）疾病的人群分布{【课题六】1964~1965年，上海市进行了一次麻疹血凝抑制抗体调查。
婴儿的抗体阳性率如表1-5。
表1-5 婴儿的麻疹血凝抑抗体阳性率（上海，1964~1965年）土 质 含碘量（μg/kg ） 沙 土.灰化土 ~ 黑 土 栗色土8~9~10~11~月龄0~1~2~3~4~5~6~$7~45393036302225人数40755254[49阳性率（%）100| 、问题：从表1-5可见，8个月龄时是麻疹凝血凝抑制抗体阳性率的低谷，这一分布特点是由哪两因素决定的【课题七】中国人红绿色盲发生率男性为%，女性%，血友病的发生率男女差别更大，男性为%，女性为1/千万。
问题：你知道色盲、血友病男女发生率差别的原因吗实习二筛检方法评价【目的】掌握评价筛检试验的指标及其计算方法，熟悉各项指标间的相互关系和筛检的策略。
-【时间】3学时【课题一】在沿江农村用皮肤试验来筛检肝血吸虫病，试验结果见表2-1。
表2-1 皮肤试验筛检肝血吸虫病的结果肝血吸虫病试验有无合计53170阳性《117阴性8312320合计125365{490问题1：试验的灵敏度、物异度、正确指数和预测值是多少问题2：试验的假阳性和假阴性是多少试验的假阳性率和假阴性率是多少问题3：筛检阳性率是多少人群患病率是多少【课题二】某社区的人口为5万人，现拟用血糖试验来筛检糖尿病。
不同的筛检标准及其准确性见表2-2。
筛检标准（mg/dl）灵敏度（%）特异度（%）≥130]≥180问题1：按下面3种情况，分别列出四格表，通过计算填入相应数字，并计算预测值。
1. 社区患病率为%，筛检标准为≥130 mg/dl2. 社区患病率为%，筛检标准为≥180 mg/dl3. 社区患病率为%，筛检标准为≥180 mg/dl问题2：通过本课题的学习，试总结各项指标间的相互关系。
!【课题三】通过检测血清中的甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）或谷氨酰转移酶I（GGT-I），可以用来诊断肝癌。
表2-3列出了这3种方法的准确性。
表2-3 3种血清学试验诊断肝癌的准确性灵敏度（%）特异度（%）AFPSF<GGT-1问题1：如果要在人群中筛检肝癌，用这3种方法中的哪种收益会最大问题2：如果某社区有50万人口，肝癌的患病率为20/10万，在该社区用GGT-1来筛检肝癌时，会造成多少假阳性阳性预测值是多少它表示什么问题3：通过本课题学习，你得到什么启发【课题四】有人用红外扫描和X线摄片两种方法在一批妇女中筛检乳腺癌，试验结果见表4-4。
表2-4 两种方法筛检乳腺癌的结果试验结果[乳腺癌红外扫描X线摄片有无++442659 +}——+2622——6|2546合计812603问题1：根据上表提供的数据，通过计算完成表4-5。
表4-5 不同方法筛检乳腺癌时的相应指标（%）灵敏度特异度·阴性预测值阳性预测值单用红外扫描单用X线摄片（并联试验串联试验{问题2：请总结一下并联试验和串联试验的效应。
问题3：用联合试验在妇女中筛检乳腺癌，你认为应该采用并联试验还是串联试验为什么(思考题1.在筛检中，对于下列疾病，若误将非病人认为病人，将会产生后果（1）乳腺癌。
（2）糖尿病。
2.若将可能的病例遗漏，你对试验的道德问题有何意见（1）乳腺癌。
（2）糖尿病。
3.你认为一个好的筛检试验应具备哪些特征4.在筛检试验的准确度或精确度方面，实验的或人为的观察所起的作用如何试验本身会有什么影响—！.实习三病例对照研究【目的】通过课题资料分析，掌握病例对照研究常用指标的计算及资料基本整理分析方法。
【时间】3小时【内容】~病例对照研究资料分析一、成组匹配资料的分析（一）一般资料分析（表3-1）表3-1 成组病例对照研究资料整理表~ 暴露非暴露合计病例a b a+b=nc+d=n 对照c—d合计a+c=m b+d=m a+b+c+d=t【课题一】HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表3-2。
表3-2 HBV感染与原发性肝癌的关系> HBV+HBV—合计病例9811109109对照49！60合计14770218问题1：根据上表资料计算X2、OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题问题2：根据上述资料能否计算ARP及PARP（二）不分层多暴露水平的资料分析-【课题二】某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果（表3-3）：问题1：请计算不同暴露水平的OR、X 2、OR的95%CI。
问题2：上述计算结果说明了什么问题并对其进行解释（表3-3）。
表3-3 吸烟量与膀胱癌的关系吸烟量（支/日）10~20~合计0）1~病例24102254110—41202326110对照合计653045-22080二、个体匹配资料的分析（一）1：1配对资料的分析（表3-4）表3-4 配对病例对照研究资料归纳表病例对照；合计暴露非暴露暴露a b a+b非暴露》cd c+d合计a+c c+d a+b+ c+d【课题三】一项吸烟与肺癌关系的1：1配对病例对照研究资料见表3-5，计算X2及OR值。
$表3-5 吸烟与肺癌关系的1：1配对病例对照研究病例对照合计吸烟不吸烟吸烟69?33102不吸烟10111合计7934113~三、分层资料分析【课题四】对435例食管癌及451例对照作病例对照研究，病例中有107例，对照中有193例不饮酒。
问题1：饮酒者患食管癌的相对危险度是多少相对危险度95%可信限为多少问题2：食管癌与饮酒的联系在统计学上是否显著问题3：你认为饮酒与食管癌有因果关系吗本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。
问题4：吸烟者患者食管癌的相对危险度为多少相对危险度95%可信限为多少$问题5：吸烟与食管癌有无联系问题6：你认为吸烟与食管癌是否为因果关系问题7：在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是不是一项混杂因素为什么吸烟者中260名病例及156例对照为饮酒者，不吸烟者中68名病例与102例对照为饮酒者。
问题8：你如何列表比较问题9：在饮酒与食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素问题10：排除吸烟影响后，饮酒的相对危险度有多少其95%可信限为多少问题11：这样分析是否排除了吸烟的混杂作用问题12：请检查在吸烟与食管癌的联系上，饮酒是否为混杂因素!（。
实习四流行病学实验研究【目的】了解流行病学实验研究基本概念，掌握预防接种效果评价的常用指标，药物疗效评价方法。
【时间】3学时【内容】【课题一】某地对育龄期（18~35岁）健康妇女进行破伤风类毒素（TT）免疫效果的人群观察，于免疫前和免疫后1个月、1年、3年分别采用间接细胞凝集试验（IHA）测定破伤风抗素（TAT）的抗体水平，不同观察时间的抗体分布情况见表7-4。
表4-1 育龄妇女TT免疫前后TAT分布观察时间观察人数;抗体滴度（倒数）GMT（IU/ml）≥<2248|163264128256512人数%248~19313151089~免疫后1月177110231931)3921285免疫后1年17364【8242335302419【免疫后3年1257591812282216(8注：血细胞对抗毒素的敏感度为；TAT≥为达到保护水平。