粪瘘：是指人体肠道与生殖道之间有异 常的沟通，致使粪便从阴道后壁排出， 以直肠阴道瘘居多。
尿瘘
病因
1．产伤: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。
2、妇科手术损伤： 发生在我国大、中城市医院居 多。
3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀 胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放 置子宫托、膀胱结石。
临床分度
Ⅰ 度 轻 型 为 宫 颈 外 口 距 处 女 膜 缘 ﹤ 4cm ， 未 达 处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女 膜缘，未超出该 缘，检查时在阴道口可见到宫颈。
Ⅱ度 轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴 道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。
Ⅲ度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
POP-Q
POP-Q
​0 无脱垂 Aa 、Ap、Ba、Bp均在－3cm处，C点或D点 位置在 －tvl～－（tvl－2）cm处
Ⅰ范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处 女膜缘>1cm脱垂的最远端定位于<－1cm
Ⅱ脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘< 1cm脱垂的最远端定位于－1～+1cm Ⅲ 脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处女膜缘>1 cm， 但小于（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于>+1cm～（tvl －2）cm
外
粪瘘
诊断
一般均有明显病因 大的直肠阴道瘘能直接窥见瘘孔 瘘孔小者只见到颜色鲜红的小肉芽样组织 小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠方能确诊
女性盆底功能障碍性疾病
周群芳
病例
病例：一女性，62岁，2007.3.31来诊。 主诉：自觉阴道肿物脱出一年，少量阴道流
血3次。 患者于50岁绝经，其后无不适。一年前起渐觉阴
道有肿物突出，初如半个荔枝大小，咳嗽或运动后稍 增大，经休息后可回纳。近2个月觉肿物逐渐增大至如 鸭蛋，伴下腹坠感、腰酸及尿频，咳嗽即溢尿，曾有 三次少量的阴道流血，色鲜红，仅污裤，1～2天自净。 已婚，孕2产1人流1。
Ⅳ全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘>（tvl-2） cm脱垂的最远端定位于>（tvl －2）cm
临床表现
Ⅰ度患者多无自觉症状。 Ⅱ、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下
坠感。Ⅲ度脱垂者,长时期脱出在外,长期摩擦 导致宫颈出现溃疡，出血，感染。Ⅲ度子宫脱 垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿 潴留, 还可发生尿失禁。
女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿 道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。
子宫脱垂
一、定义
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐 骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口 以外，称子宫脱垂。
子 宫 脱 垂 常 伴 发 阴 道 前 壁 或 后 壁 脱垂。
子 宫 脱 垂 度
Ⅲ
病因和发病机制
（一）分娩损伤 （二）长时间腹压增加 （三）盆底组织发育不良或退行病变
尿瘘
临床表现
1．漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同 而有区别 。
2、外阴皮炎 3、尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，
出现尿痛、尿急症状 4、闭经
尿瘘
诊断
1．亚甲蓝试验 2、靛胭脂试验 3、膀胱镜检查 4、肾显象 5、排泄性尿路造影
Hale Waihona Puke 瘘治疗1．手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔 一经发现立即手术修补。
及全身健康状况而选择。 1）阴道前、后壁修补术加主韧带缩短术及子
宫颈部分切除术 2）经阴道子宫切除术及阴道前、后壁修补术 3）阴道纵隔成形术 4）盆底重建术
生殖器官瘘—尿瘘及粪瘘
生殖器官瘘 ——尿瘘及粪瘘
女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿 道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。
定义
尿瘘：是指泌尿生殖瘘，生殖道和泌尿 道之间形成的异常通道。
3．术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤 口愈合。
4、术后护理 手术能否成功，术后护理是重要环 节
粪瘘
病因
分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成 缺血坏死是形成粪瘘的主要原因
Ⅲ度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切 开缝合不当导致直肠阴道瘘
长期放置子宫托不取出 癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此
2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴 道腹部联合途径之分。
3．术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤 口愈合。
4、术后护理 手术能否成功，术后护理是重要环 节
尿瘘
治疗
1．手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔 一经发现立即手术修补。
2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴 道腹部联合途径之分。
诊断
根据病史和检查所见不难确诊。妇科检查时需 要判断子宫脱垂程度并给予分度，同时了解阴 道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。还应 判断有无压力性尿失禁。
鉴别诊断
子宫脱垂应与下列疾病相鉴别： 1. 阴道前壁脱垂 2. 阴道壁囊肿及阴道壁肌瘤 3. 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 4. 宫颈延长
子宫脱垂 预防
1、正确处理各产程，避免滞产和第二产程 延长
2、产妇不应在产后参加重体力劳动 3、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘 4、提倡作产后保健操
治疗
应因人而异。治疗以安全、简单和有效为原则。 1、支持疗法 2、非手术疗法 1）子宫托 2）膝胸卧式及肛提肌运动
治疗
3、手术治疗 手术的选择，应根据病人的年龄，生育要求
目前国内外多采用盆腔脏器脱垂定量分期法 （pelvic organ prolaps quantitation，POPQ），
阴道前壁上的2个点分别为Aa、Ba，阴道顶端 为C、D，阴道后壁为Ap、Bp，Gh表示会阴裂 长度。Pb表示会阴体长度，TVL表示阴道总长 度。测量值以厘米（cm）表示。POP-Q通过 3×3表格记录.
疑问？
1、你对该患者的情况能作出怎样的初步的判断？ 2、导致该病的原因是什么？ 3、对该患者作出准确的诊断，还需要进行其他
检查吗？ 4、可否拟出初步处理意见？
女性盆底功能障碍性疾病
阴 道 前 壁 脱 垂 、 阴 道 后 壁 脱垂
子宫脱垂 尿瘘、粪瘘 压力性尿失禁
当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及 子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因 导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及 其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，造成子 宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。