2、机体免疫功能降低
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三、发病机理 1、血行感染 （病菌） 病灶（脐部、皮肤）
上呼吸道 血流 脑膜
临床上 上感
三期
期
败血 脑膜 症期 炎期
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2、直接感染 中耳炎、 乳突炎、 头颅外伤、 脑膜膨出破损
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脑 积 水
“落日征”
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敏感、能透过血脑屏障
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１、病原菌不明者 氨苄青霉素+氯霉素 或 氨苄青霉素+青霉素 目前Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素
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２、病原菌明确者 根据药敏试验 肺炎球菌：青霉素、 头孢菌素 流感杆菌：氨苄青霉素、Ⅱ Ⅲ
代头孢 大肠杆菌：氨苄青霉素 金葡菌： 新青Ⅱ、头孢噻肟、
化脓性脑膜炎
purulent meningitis
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一、概述
1、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症 2、流行病学
发病率 5岁以下87/10万 5岁以上2.2/10万
5岁以下占90% 好发年龄6月~1岁
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的氏征阳性 颅内压增高征：头痛、呕吐、视乳头水肿、
囟门隆起、脑疝
大脑功能障碍：嗜睡、惊厥、昏迷、
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新生儿及3个月内婴儿： （表现不典型）
全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显, 尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、 三不（不吃、不哭、不动）
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是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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二、病因
1、病原菌：
肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌
（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）
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硬膜下穿刺 液体>2ml 蛋白质>40mg/dl 可确诊
头颅CT、B超亦可诊断
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2、低钠综合征 抗利尿激素分泌增多
3、脑积水 4、脑室管膜炎 5、其他
耳聋、失明、癫痫、智力低下
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九、治疗
（一） 抗生素治疗 原则：早期、足量、联合 药物选择：
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恶病质
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临床表现
脑脊液
其他检查
化 发病急、 中毒症状重
脑 脑膜刺激征明显
外观混浊、WBC↑ 以中性为主、 蛋白增高
糖、氯化物降低
涂片 培养（+）
发病急、中毒症状轻、 外观清亮或微混
病 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状
脑
WBC正常或轻度增高、 以淋巴为主 蛋白质正常或轻度增高
四、病理
脑膜充血、渗出→脑水肿、 (早期以脑顶部为主) 颅内压增高
治疗不及时→慢性→粘连 →CSF循环受阻→脑积水
脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎
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脑水肿
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脑表面脓性物
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五、临床表现
全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、
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囟门隆起、紧张
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凝视
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六、实验室检查
1、血象：WBC↑ N↑ 可见中毒颗粒
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腰椎穿刺
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2、脑脊液(CSF)：
压力↑、 外观混浊， WBC↑1000/mm3以上以中性为主， 蛋白质＞500mg/L， 糖＜2.2mmol/L、常＜1.1mmol/L 氯化物＜110mmol/L， 涂片及培养阳性
万古霉素
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剂量：
大剂量 如青霉素40-80万u/kg.d
氨苄青霉素200-300mg/kg.d
给药途径：静脉分次
疗程：一般3周
停药指征：CSF正常、临床症
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状消失后至少3-5天 34
（二）对症治疗
（过三关：脑水肿、惊厥、高热）
１、降颅内压
甘露醇、 地塞米松、 速尿
２、止惊
鲁米那、安定 、水合氯醛
３、退热
药物及物理降温
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三、其他
1、肾上腺皮质激素的应用
地塞米松
2、保持水电解质酸碱平衡
3、保证热量供应
4、硬膜下穿刺放液
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5、营养脑细胞 脑活素、胞二磷胆碱
6、增强机体免疫力 静脉注射丙种球蛋白 输少量新鲜血、血浆
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结核性脑膜炎
病原体：结核杆菌
病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显
临床表现：发病缓慢、有结核接触 史、结核中毒症状；
临床分三期： 早期以性情改变为主
中期以脑膜刺激征为主
晚期以昏迷为主
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Ｘ线胸片、结核菌素试验（＋）
脑脊液检查：
外观毛玻璃样 ＷＢＣ增高、以淋巴细胞为主 蛋白质增高 糖、氯化物降低 结核抗体（＋） 抗酸染色找到抗酸杆菌
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脑脊液特殊检查
IgG↑、IgM↑
LDH↑ 鲎珠溶解物生成试验
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3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高） 4、头颅CT、MRI
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七、诊断及鉴别诊断 诊断依据：临床表现+脑脊液 鉴别诊断： 1、病毒性脑炎
viral encephalitis 2、结核性脑膜炎
糖、氯化物正常
病毒抗体（+）
发病缓慢、
外观毛玻璃样混浊、
结 有结核病接触史、 结核中毒症状
WBC↑以淋巴为主、 蛋白增高
脑
糖、氯化物降低 涂片培养结核菌（+）
结核抗体（+）
WBC↑ 可见中毒颗粒
WBC正常
WBC正常或轻度增高 胸X线异常、 结核菌素试验+
八、并发症及后遗症：
1、硬脑膜下腔积液 特点： 持续发热或退而复升 持续惊厥或止而复发 头围增大、前囟持续隆起
tuberculous meningitis
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病毒性脑炎 病原体： 病毒 病理： 脑实质病变为主 临床表现：发病急、中毒症状
轻、 意识障碍明显、 伴随病毒感染症状 血象： WBC不高 脑电图：弥漫性慢波
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脑脊液检查
●外观清亮或微混、 ● WBC正常或轻度增高、以淋 巴细胞为主 ●蛋白质正常或轻度增高、 ●糖、氯化物正常、 ●病毒抗体（+）