其他治疗 方法
疼痛
止疼药物联 合治疗
轻度疼痛阿 片治疗
副作用 的处理
中华人民共和国卫生部
卫药政发(1994)第339号文件
硫酸吗啡癌缓痛释治片是疗癌首症选病吗人治啡疗剧烈疼痛的
首选药物!
国家药品监督管理局司
国药管安[1998]160号
癌痛治疗吗啡无极量
对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需 要和耐受情况决定剂量”(即不受药典中关于吗啡 极量的限制)
1982年WHO 2000年让全世 界的癌症患者无痛
2001年亚太地区疼痛控制会 消除疼痛是基本人权
癌痛的现状
• 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上
• 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼
痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的
疼痛管理的目标
迅速持续的控制疼痛，最低的副作用，最好 的躯体和心理功能，最高的患者满意度。
10
规范化治疗相关制度
入院8h内评估
1
动态 评估率
≥ 90%
规范化诊疗率
4
≥ 80%
2
要求 患者知情同意
相关科室会诊 制度
5
3
治疗有效率 ≥ 75%
随访率≥ 70%
6
门诊癌痛评估
率≥ 95%
癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛
按需给予 当前有效 剂量在初 始24小时 内
如果2~3个剂量周 期后疗效不佳， 考虑静脉滴定或 全面疼痛评估
参见后续疼痛的 处理和治疗
疼痛评分 ≥4或出现 疼痛急症的 临床征象
由医护人 员进行静 脉注射 （15分钟 达峰作用） 或患者自 控镇痛
未使用 阿片类 药物
使用 阿片类 药物
初始剂量
静脉给予2~5 mg硫酸吗啡或 等效药物
卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号
NCCN指南：合理选择阿片类药物
最佳镇痛药的选择取决于 1.疼痛强度 2.现行的镇痛治疗 3.伴随疾病
常用阿片类药物
✓ 吗啡
✓羟考酮
✓ 氢吗啡酮 ✓ 芬太尼
阿片类药物转换： 镇痛和副作用之间更 好的平衡
✓ 若副作用明显，可 更换为等效剂量的 其他阿片类药物
剧烈疼痛
医者父母心
医生
痛不欲生
患者
家属
• 如何消除疼痛治疗障碍？ • 如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？ • 如何联合各方面力量来重视这一领域？ • 如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？
我们需要搭建一个平台…… 所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房
癌痛规范化处理
关键 科学评估 核心 三阶梯原则 目的 安全、有效
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳， 考虑静脉滴定或进行 疼痛的处理和治疗
参见阿片耐受患者轻度 疼痛0-3的后续疼痛的 处理和治疗
奥施康定的临床应用
独特的药理特性
Oxycodone + AcroContin
持续起效
盐酸羟考酮控释片
快速起效
独特的药理特性
κ 受体活性1
镇静作用是吗啡 的两倍4
无剂量封顶2
癌痛规范化治疗
内容概述
GPM的相关规定
背景 目标 原则
奥施康定的应用
滴定 转换 大剂量
癌痛规范化治疗示范病房
疼痛筛
癌
查及全
痛
面疼痛 评估
的 治 疗
Good Pain Managment
虽然世界卫生组织的三阶梯使用普遍，疼痛控制依旧未 达到最佳状态
阻碍药物使用的障碍
规范未得到很好的执行
慢性疼痛的治疗比想象 得要困难
计算前24小时 所需总量，转 换为等效的静 脉用总剂量， 给予总量的1020%
Hale Waihona Puke 给药 15分钟 后再评估 疗效和 副作用
后续剂量
疼痛评分 未变或增 加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
剂量增加 50-100%
重复相同 剂量
按需给予 当前有效 剂量在初 始24小时 内
皮下注射可以代替静滴， 但是皮下注射的起效时间要延长至30分钟
1 患者疼痛评分≤3分
24小时疼痛频率≤3次 2
目标
3
24小时内需要解救 药物≤3次
尽可能在24小时之内 控制疼痛
4
遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版
疼痛评估——癌痛治疗的基础
常规 全面 动态 量化
核心---滴定
疼痛管理—原则和选择
心理—社 会支持
非阿片类药 物镇痛治疗
重度疼痛强 阿片治疗
卫生部办公厅文件： GPM——阿片类镇痛药物的使用方法
➢ 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为：吗啡
即释片，长效阿片类药物为：吗啡缓释片、羟考酮缓释 片、芬太尼透皮贴剂等
➢ 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 ➢ 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明
确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必 要时可自控镇痛给药
3
阿片类药物（控缓释剂 型） 物理方法 神经阻滞损毁法 中药等
滴定前应明确有无阿片耐受
已按时服用阿片类药物至少一周以上，且 每日总量至少为：口服吗啡60mg、羟考 酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮 25mg或其他等效药物。
不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时 则定义为阿片未耐受。
疼痛评分≥4或 疼痛未控制的患 者（未达到疼痛 控制的目标）
✓ 口服和肠外途径给 药之间转换时，必 须考虑相对效能， 以免造成过量或剂 量不足
不推荐用于癌痛的药物
Ⅹ 丙氧氨酚 Ⅹ 哌替啶
Ⅹ 混合激动-拮抗剂 Ⅹ 部分激动剂（地佐 辛） Ⅹ 安慰剂
癌痛“三阶梯”治疗原则
按阶梯用药、口服用药、按时用药、个体化给药、注意具体细节
1
NSAIDs 辅助用药
2
阿片类药物（控缓释剂型） NSAIDs 辅助用药
口服（60 分钟达峰）
未使用 阿片类 药物
使用 阿片类 药物
初始剂量
口服5~15 mg即 释硫酸吗啡或 等效药物
给药 60 分钟 后再评估 疗效和副 作用
计算前24小时 所需口服总量 给予总量的1020%
疼痛评 分未变 或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至0~3
后续剂量
剂量增加 50-100%
重复相同 剂量
可预测的 PK profile2
能有效地运 用在一系列 的中度至重 度慢性疼痛
治疗中1
>60% 的口服生物 利用度3
通过 CYP3A4 / CYP2D6代谢
可忽略不计的临 床代谢产物影响2
1. Riley J et al. Curr Med Res Opin 2008;24(1):175-192; 2. Levy MH et al. Eur J Pain 2001;5(Suppl. A):113-116; 3. Biancofiore G. Th2e6r Clin Risk Manage 2006;2(3):229-234. 4. Curtis GB et al. Eur J Clin Pharmacol 1999;55(6):425-429.