化疗药物外渗的处理
化疗药物外渗或疼痛剧烈者，选择0.9%生理盐水 10ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml对渗漏皮肤周围进 行封闭可镇痛减少化疗药物刺激引起的静脉反应， 病变范围在2 cm内者只在一处注射，每日1次；病 变范围＞2 cm者可根据具体情况采用十字交叉注射 ，或病变周围多点注射，每天1～2次。
化疗药物相关知识
内
容
➢ 化疗药物的概念和分类 ➢ 化疗药物配制注意事项 ➢ 化疗药物应用注意事项 ➢ 化疗副作用的处理
化疗药物的概念
• 广义的化疗药物是指对病原微生物、寄生虫、某些
自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。 • 狭义的化疗药物仅是指针对肿瘤的治疗药物，这些 药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑 制或杀死肿瘤细胞。
化疗药物外渗的处理
可用冰敷局部，冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的 吸收，使渗漏药物局部破坏作用被灭活，并可降低痛 觉神经敏感性，缓解疼痛。硫酸镁湿敷可起到消除肿 胀的作用。药物渗出24小时内，切忌热敷，药物渗漏 24 小时后使用金黄膏外敷。TTP照射仪局部照射可达 到止痛消炎，促进吸收等作用。但植物碱类化疗药除 外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药 不宜冰敷，草酸铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观 察局部变化，根据具体情况进行治疗。
化疗药物外渗的处理
化疗药物外渗处理应急流程
出现化疗药物外渗
停止注射, 保留针头、接空针 抽吸残留的药物
局部封闭（利多卡因+NS）
冰敷24小时；硫酸镁湿热敷
做好教育与解释工作
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化疗药物外渗的处理
• 化疗药物外渗处理注意事项：
注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉 说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血 管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。 保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮 肤常规消毒2—3遍，根据外渗部位大小，应用解抗药 物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬 高患肢，做好渗漏情况记录。每天观察局部反应情况 。
化疗副作用的处理
• 恶心呕吐
➢为减少胃肠道反应，在应用化疗药物前应输注止吐药 物和保护胃黏膜的药物。恶心、呕吐症状可造成病人 恐惧和焦虑心理，医务人员应给予心理疏导，保持情 绪平和、乐观，从而减轻症状。 ➢保持病室整洁，空气新鲜无异味，饮食清淡易消化， 少食多餐，呕吐人的呕吐量，及时补充 水、电解质，必要时静脉营养支持。
化疗出现其它情况的处理
• 静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂喜疗妥、 金黄膏、静脉贴等，也可做TTP照射治疗或微 波照射治疗。
• 色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲 床色素沉着、指甲变形者，应做好心理护理 ，减轻病人焦虑。
不良反应
• 主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应 ，严重者可有腹泻和粘膜炎。
• 治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧 啶前静脉滴注。
奥沙利铂（乐沙定、艾恒）
➢ 奥沙利铂的分类为具有细胞毒作用的其他抗癌药物，属 于新的铂类抗癌药。 ➢ 与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用：一 线应用治疗转移性结直肠癌。 ➢ 神经毒性的预防控制输注时间2～6小时做到“四禁”：禁 止生理盐水稀释、禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药 物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品 ➢ 应当用注射用水或5%葡萄样稀释
化疗副作用的处理
• 口腔溃疡
➢化疗前应了解病人的口腔情况，化疗过程中随时评估病 人口腔黏膜情况，保持口腔清洁，进流食或半流食等没 有刺激性的食物。餐后用盐水或漱口液漱口，发生溃疡 可用碘伏或1%过氧化氢擦洗，涂口腔溃疡散。疼痛严重 影响进食可用0.03%可卡因喷涂治疗口腔及咽部疼痛。
化疗药物外渗
化疗副作用的处理
续上：白细胞减少
➢随时观察血常规变化，监测生命体征，每日测体 温4次，如体温超过38.5摄氏度，应给予物理降温 或使用抗生素，避免感冒。 ➢护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。 ➢遵医嘱使用升白细胞的药物。病房每日紫外线照 射消毒2次，定期做空气培养。
化疗副作用的处理
• 便秘腹泻
抗癌药物的分类
化疗药物的刺激性 毒性分类法
传统分类法
作用机制分类法
细胞动力学分类法
抗癌药物的分类
1.传统分类法：
根据药物化学结构和来源分
◆ 烷化剂：氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、环已亚硝脲(CCNU)
、甲环亚硝脲(MeCCNU)、达卡巴嗪(DTIC)
(6-MP)、呋氟啶(FT-207) (THP)、博莱霉素(BLM)
◆ 激素类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺
◆ 铂类：顺氯氨铂(DDP)、初乳碱性蛋白(CBP)、奥沙利铂(L-OHP)
◆ 其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋门冬酰胺酶(L-ASP)
抗癌药物的分类
2.化疗药物的刺激性毒性分类法： 根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分
发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：烷化剂氮芥
❑静脉化疗——最常用的方法
❑腔内化疗
❑椎管内化疗
❑动脉插管化疗
❑口服化疗
化疗药物配制注意事项
！ 临床中，静脉输液是化疗
药物最常用的给药途径， 而化疗药物的配置是临床 工作的重要一环节。
化疗药物应用注意事项
• 氟尿嘧啶：0.9%NS 5%GS 现配现用 5-FU由肝脏
代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应 监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上 ，以免蓄积性毒性发生。给药途径不同，毒副反 应轻重不同。如口服则胃肠道反应重，静脉给药 则各反应都重，持续给药4~6小时以上则疗效较好 且副反应较轻。
◆ 抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巯基嘌呤 ◆ 抗生素：放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、盐酸吡柔比星 ◆ 植物药：长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、长春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)
、替尼泊苷注射液(VM-26)、盐酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)
化疗副作用的处理
• 白细胞减少
➢保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度，保持 病室空气新鲜、定时通风，减少人员流动，限制亲 属探视，避免到公共场合，防止交叉感染。 ➢化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数 低于1.O×10[9]／L以下者应进行保护性隔离。 ➢给予营养支持，忌食生冷辛辣食物及烟酒，严禁 食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的摄入，增 强机体抵抗力，同时注意饮食卫生、给予卫生指导 ，做好皮肤、口腔护理。
、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、长春 新碱、长春地辛、诺维本）
刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：环磷酰胺
、氟脲嘧啶、博来霉素、替尼泊苷注射液、足叶乙苷、喜树碱、 卡铂、顺铂）
非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：阿糖胞苷、
左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤）
化疗药物给药途径
➢便秘者多饮水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要 时使用缓泻剂。防止用力排便造成肠黏膜损伤和潜 在的出血。腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的 食物，以免引起或加重腹泻，腹泻严重者详细记录 大便次数，观察量、性质、颜色，如异常报告医生 处理，症状加重停止化疗。
化疗副作用的处理
• 脱发
➢多数抗癌药物都能引起程度不同的脱发，可束紧头发或 戴冰帽使头部降温，注药后保持30 min左右，可防止药 液对毛囊的刺激，避免过多洗发和用力梳头，使用柔和 的洗发液。使用假发或将头发剪短，脱发时易于处理。
化疗药物外渗的处理-5/5
水疱的处理。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避 免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸收；对 直径>2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的 边缘穿刺抽吸使皮肤贴附；对皮肤破溃者要做外科换药处 理；一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成， 可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸 透1：5 000呋喃西林溶液敷于创面，严格无菌操作。严重 的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理；另外，发生外 渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压 。恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。
不良反应
✓用药期间常见的不良反应有：胃肠道（腹泻、恶 心、呕吐以及黏膜炎），血液系统(中性粒细胞减 少、血小板减少），以及神经系统反应（急性、 剂量累积性、外周神经病变）。 ✓神经毒性明显，表现为感觉迟钝（手麻），遇冷 加重。
化疗药物应用注意事项
• 血管的选择：选择血管管径粗、弹性好、走行直、 易固定的静脉输注药物。 • 患者的评估：对于恶病质患者长期用药，血管充盈 差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC（中 心静脉）导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎 。