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像差的定义
光在介质中以波前（波阵面）的形式传 播。当点光源或混合波长光通过透镜折 射后无法再成像为一点，则称为像差。
包括色像差和单色像差。
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角膜的作用
Millert和Benedek证明如果糖胺多糖组成 的空间和胶原纤维的大小小于可视光的 二分之一的波长，即使纤维是随机排列 的，角膜也是透明的。规则排列的纤维 可以保持角膜的透明性。
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影响屈光不正的几个因素
轴长：高度屈光不正 屈光力：角膜：低度屈光不正
前房深度 晶状体：糖尿病、核硬化
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屈光不正的发生率
Stromberg: 65%在0~+1.0D Sorsby: 75%在0~+1.0D
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正视化的定义
角膜，晶状体和眼轴长度在视网膜清晰成像过程 中的协调一致性被称为正视化。 随着年龄的增长，角膜，晶体，眼轴一致性发生 变化。本质上来说，为使视网膜能清晰成像，随 着眼轴的延长，光学组分（角膜和晶体）失去了
人眼通过睫状肌和晶状体发挥调节作用 从鸽子到鹰的许多鸟类都可以改变角膜
的形状来进行调节，鸟类角膜的柔韧性 不随年龄而发生变化。
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视分析器的作用
双眼同时视 双眼立体视 改进视网膜成像的非视觉性大脑机制
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第三节 影响眩光和对比敏 感度的临床情况
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角膜水肿对眩光和对比敏感度的影响
角膜上皮水肿 ：早期可检测到眩光和对 比敏感度的改变，而中度到重度的上皮 水肿对眩光和对比敏感度有很大的影响。
移植物排斥反应的逆转时可伴随有对比 敏感度功能的增进。
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角膜屈光手术对眩光和对比 敏感度的影响
角膜屈光表面的不规则改变、偏心 切削瞳孔与光学视区不匹配等
高阶像差的影响
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白内障和晶体后囊混浊对眩 光和对比敏感度的影响
在不同的白内障类型中，后囊下白内障 对眩光和对比功能损害最为严重。
白内障囊外摘除后的进展性后囊下混浊 激光治疗后对比度和眩光敏感性的增进 程度依赖于后囊清亮部分与混浊部分的 比例。
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谢谢！
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眼屈光系统与调节
北京同仁医院眼科
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第一节 正视化过程与屈光不正
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人眼屈光系统的组成
角膜：屈光力40~45D 房水：屈光率1.333
晶状体：屈光力16~20Dtromberg 1970年：0.00~+0.75D 顾三都1989年：-0.25~+0.5D
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调节的机制
Helmholtz ：睫状肌的收缩、晶状体悬韧 带的松弛以及由此引起的晶状体“变圆”
Tscherning：调节的发生是通过晶体周边 曲率变小而中央增大（玻璃体反作用）
Gullstrand：对经典的调节机制的描述 加以修整，并且也包括现在被大家所接 受的晶体囊的作用。
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年龄对调节的影响
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视网膜的作用
光线通过角膜，房水，晶体，玻璃体后， 聚焦在视网膜的光感受器上。
视紫质分子的内部结构允许可视光的波 长在百万分之二十秒的时间内与其内部 的电子云发生共振。诱导了分子的变化， 启动了反应。
作为视觉传感器，视色素必须吸收光线 然后告知大脑光已经被捕获到了。
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调节 的作用
如果正视眼看远处非常清晰，它必须通 过调节来看近处的物体。
中国/日本：近视发病率较高 犹太人：近视占优势 西印度/埃及/欧洲：近视普遍 苏丹/努比亚：几乎无近视 黑人：倾向于多发远视
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第二节 成人眼的成像系统
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成像的基本条件
屈光系统完全透明，没有任何障碍 外界物体成像在视网膜黄斑中心凹，清
晰且足够大 整个视分析器（视网膜、视神经、视交
叉、视放射和大脑视皮质）必须完整并 有正常功能
另外一种解释：角膜内部结构可以调节 至可视光波长的相应比例，因此角膜基 本上是保持透明的
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晶状体的作用
高浓度的蛋白含量增加了晶体的折光指 数，允许光线聚焦。
正常晶状体的蛋白分子不会沉淀，一种 称为晶状体球蛋白的大分子可能会互相 排斥，至少是防止凝集，来保持相互间 的空隙。蛋白的体积和之间的空隙与小 比例的光波长是相等的，如此排列，可 以使得光线无阻力的通过。
青少年：14.0D、近点7cm 36岁：7.0D、近点14cm 45岁：4.0D、近点25cm 60岁：1.0D、近点100cm
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老视眼的定义
随着年龄的增加，调节力逐 渐减低，近距离工作困难
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老视理论
经典理论：睫状肌的收缩力减退、晶状 体硬化
Schachar理论：年龄相关性的赤道径不 断增加伴随后房体积缩小，导致赤道部 悬韧带松弛,以致于调节力无法将松弛的 悬韧带拉回赤道部。
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第四节 屈光不正的原因分类
正视眼： 非正视眼：1. 光集焦于一点
2. 光不集合于一点
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第四节 年龄相关性屈光改变
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调节的定义
在看近处物体时眼睛的晶状体 屈光能力的改变现象
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物理性和生理性调节
物理性调节：晶状体的物理性变形， 以屈光度测量
生理性调节：使晶状体的屈光力量 增加1.0D的肌肉收缩力
角膜基质水肿：轻度只会影响中频和高 频对比敏感度检查，而不影响低频。随 着水肿的进一步加重，低频也开始受到 影响，整个空间频率谱的对比敏感度都 下降。
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角膜接触镜对眩光和对比 敏感度的影响
弹性材料的老化与表面沉积物能够 影响软性接触镜的水合作用
接触镜诱导性上皮水肿
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圆锥角膜对眩光和对比敏感度的影响
圆锥角膜患者Snellen视力正常，但其对 比敏感度下降，而低空间频率基本不受 影响。然而，一旦圆锥角膜瘢痕形成， 所有频率都会减弱。
一旦瘢痕形成，眩光敏感度立即增加。
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穿透性角膜移植术对眩光和 对比敏感度的影响
排斥反应早期角膜水肿，虽然视力可以 保持正常，对比度和眩光开始减退。当 水肿波及整个上皮的时候，视功能的退 化加重。
屈光能力。
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年龄对眼屈光的影响
角膜： 出生时屈光力平均为48D，两岁时失
去了4D的屈光力
晶体： 婴儿时期屈光力平均为45D，到六岁
时丧失了20D
眼轴： 婴儿眼轴17mm，到六岁增长5—6mm
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屈光不正的形成
屈光成分的不正常？ 和/或
屈光成分的不匹配？
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不同民族屈光不正的差别
（Duke-elder,1949）