植物神经－汗腺分泌异常等 单神经损伤－区域性改变 多发性神经损伤－四肢对称性
三、常见部位病损的临床特点
３、脊髓病变： 常见症状：运动障碍、感觉障碍、植物神经症状 体征：选择性损害（传导束性损害） 一侧性损害（脊髓半切综合征：Ｂrown－Ｓequard） 横贯性损伤（受损平面以下运动、感觉、植物神经症 状） 例１ 选择性损害－脊髓前角：肌萎缩、肌力↓ （脊髓前角灰质炎） 锥体束和后索损害：锥体束、腱反射异 常、肌力↓病理反 射、深感觉障碍 （亚急性联合变性）
脑炎） 系统性：是否选择性地损害某些系统或传导束（运动神经元病、
亚急性联合变性）
定位诊断的准则
４、一元论原则：尽量用一个病灶来解释患 者全部的临床表现
５、是否联合病变？系统性疾病中的神经系 统表现
６、是否有其它系统的并发症：神经系统疾 病在其他系统的表现
二、定位诊断的注意事项
１、并非临床所有的定位体征均提示有相应的病灶 存灶 病例１：（高颅压时外展神经麻痹）
二、注意事项：
１、注意基础病 ２、注意起病过程 ３、注意既往史 ４、注意辅助检查 ５、注意演变规律
基础扎实 掌握关键 仔细认真
思路清晰 综合分析 严谨耐心
一侧脑干病变：出现病变同侧颅神经病损症状。
病变对侧运动障碍或感觉障碍
（交叉性运动－感觉障碍）
５、小脑病变： 常见症状－头晕、眩晕、站立不稳、呕吐 体征－共济失调、肌张力↓眼震、构音障碍
６、大脑病变： 常见症状－刺激性病变：痫性发作 破坏性病变：缺损性神经症状和体征 体征－各叶病变有各自的体征 一侧性病变容易出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍
７、体征与病史相符合 病例７：（ＴＩＡ发作）
８、体征与症状相符合 病例８：（进展性卒中）Βιβλιοθήκη 三、常见部位病损的临床特点
１、肌肉病变：（包括神经肌肉接头处） 常见症状－肌无力、肌痛、肌萎缩、肌束震颤
（肉跳）假性肥大、肌强直体征－可无明显定位力 体征，可见肌萎缩，不应有感觉障碍
三、常见部位病损的临床特点
例２ 例３ ４、
脊髓半侧损害：
病变同侧前角、锥体束－肌力↓（病变同侧）
病变同侧后索－深感觉↓
（病变同侧）
病变同侧侧束－痛、温觉↓ （病变同侧）
脊髓横贯性损害：病变水平以下完全性损害包括－
运动障碍（锥体束、肌萎缩、肌力）
感觉障碍（深、浅感觉）
植物神经障碍（汗腺分泌异常、二便排出障碍－便秘、
尿潴留）
脑干病变：
２、病变之初的定位不能确定最后的病变范围 病例２：（脊髓病变）
３、是否是既往的体征 病例３：（先天性眼震、 多发性脑梗塞）
二、定位诊断的注意事项
４、确定的病灶不一定有相应的体征出现 病例４：（无症状性脑出血、腔隙性脑梗塞）
５、有很多的主诉，不一定有相应的体征出现 病例５：（神经症、抑郁症）
６、有相应的体征，不一定有相应的主诉 病例６：（脑肿瘤）
２、周围神经病变：
常见症状：运动障碍、感觉障碍、植物神经症状（自主神 经症状）；周围神经由于不同部位所含的三种Ｎf比例不等， 受损的程度可不相等
如：桡神经损伤－腕下垂；腓神经损伤－足下垂 面神经损伤－口角歪斜；皮神经突－感觉↓
体征：运动损伤－肌萎缩、肌力↓、腱反射↓ 感觉损伤－感觉（痛、温、触等）↓
神经系统疾病的诊断原则
The Diagnostic Principles for the Neurological Diseases
诊断原则
• 定位诊断（topical diagnosis ＴＤ） • 定性诊断（etiologic diagnosis ＥＤ）
➢定位诊断：决定病变的部位，即解剖学诊断 ➢定性诊断：决定病变的性质，即病理学诊断
脑 大脑：脑叶 血管 脑膜
中枢性 脊髓：具体平面、范围（选择性、半侧、横贯性） （颈、胸、腰、骶）
定位诊断的准则
神经：具体某条神经 周围性 肌肉：具体某块肌肉、肌群
神经肌肉接头（突触）
３、病变的空间分布： 局灶性：只限于某一部位（面神经麻痹） 多灶性：两个或两个以上部位（多发性硬化、多发性神经炎） 播散性：邻近组织被影响的范围，是否双侧病变（周围性瘫痪、
从病理学的角度对临床采集的资料，结合 病史、起病方式、、演变过程、辅助检查的结 果筛选出可能的病因，澄清可能的病理性质。
一、定位诊断的准则：（需要参照的内容）
１、症状： 首发症状：首先发生的神经系统症状常可提示病变的 主要部位 演变过程：病变的发展情况 当前症状：兵变发展的现状
２、病变的水平： 小脑：半球 蚓部 血管
７、基底节损害： 常见症状：僵直－少动－震颤；姿势异常－不自主运动增多 体征：肌张力改变（↑或↓）；运动异常（↑或↓）； 震颤（静止性）；多动（舞蹈、手足徐动等）
定性诊断：
目的：确定病因性质
一、神经系统疾病常见的病因学分类：
１、感染性疾病 ２、外伤性疾病 ３、血管性疾病 ４、肿瘤 ５、遗传性疾病 ６、营养代谢障碍 ７、中毒及与环境有关的疾病 ８、脱髓鞘性疾病 ９、神经变性病 １０、产伤及发育异常 １１、系统性疾病伴发的神经损害
确定诊断结果的步骤
临床资料采集→定位诊断→定性诊断
１、临床资料采集
病史采集 （详细、方方面面）
全身体格检查 （仔细、里里外外）
神经系统检查 （精细、上上下下）
｝包括辅助检查
２、定位诊断
用解剖学、生理学知识对临床采集的资料 及阳性体征（特别是神经系统阳性体征）进 行分析，确定病变的部位。
３、定性诊断