内科学基础知识练习试卷8(总分：88.00，做题时间：90分钟)一、 A3型题(总题数：1，分数：8.00)患者，男性，60岁，平素体健。
因发现皮肤巩膜黄染2周就诊。
黄染持续加重，皮肤瘙痒，近2日大便颜色变浅。
查体右上腹可触及肿大的胆囊（分数：8.00）(1).检查肝功，最可能的阳性结果是（分数：2.00）A.ALT1020U/L，AST960U/L，T-Bil16μmol/L，D-Bil6μmol/LB.ALT230u/L，AST296u/L，T-Bil136.1μmol/L，D-Bil68.5μmol/L √C.ALT40U/L，AST26U/L，T-Bil76.3μmol/L，D-Bil20.2μmol/LD.ALT1020U/L，AST1960U/L，T-Bil103.2μmol/L，D-Bil46.3tμmol/LE.ALT40U/L，AST25U/L，T-Bil103.2μmol/L，D--Bil46.3μmol/L解析：(2).首先进行的辅助检查是（分数：2.00）A.立位腹平片B.上消化道造影C.胃镜D.骨穿E.腹部B超√解析：(3).辅助检查最可能的阳性发现是（分数：2.00）A.胃镜可见胃溃疡B.立位腹平片可见多个气液平C.ERCP可见胆总管下段占位√D.骨穿和血涂片可见镰形红细胞E.腹部B超发现肝硬化、脾大、胆囊结石解析：(4).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃溃疡B.肠梗阻C.胆囊结石D.镰形红细胞性溶血E.壶腹周围癌√解析：解析：阻塞性黄疸以黄疸为主要症状时，以总胆红素升高、直接胆红素升高为主，黄疸严重时可有转氨酶异常，但严重升高少见。
二、 A3型题(总题数：5，分数：20.00)女性，30岁，突然出现恶心、呕吐、呕血，四肢皮肤有瘀斑，身边有杀鼠药（分数：4.00）(1).该杀鼠药最可能是（分数：2.00）A.毒鼠强B.氟乙酰胺C.氟乙酸钠D.溴鼠隆√E.磷化锌解析：解析：杀鼠药中引起恶心、呕吐，及出血倾向的是溴鼠隆。
(2).特效的药物是（分数：2.00）A.亚甲蓝B.阿托品D.纳络酮E.乙酰胺解析：解析：杀鼠药溴鼠隆治疗的特效药为维生素K1。
女性，16岁，皮肤反复紫癜和淤斑、月经量多2年，、既往经常关节疼痛，10岁起经常刷牙出血。
实验室检查结果：PLT 100×10 9/L，BT 6min，血块退缩不良，部分凝血活酶时间及血浆凝血酶时间正常，毛细血管脆性试验阳性。
（分数：4.00）(1).此病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.继发性血小板减少性紫癜D.血小板功能不良√E.血友病甲解析：(2).为确诊应进一步选择哪项检查（分数：2.00）A.阿司匹林耐量试验B.血小板聚集试验及粘附试验√C.血小板相关抗体测定D.血小板因子Ⅳ测定E.复钙时间解析：女性，16岁，进食腌制咸菜后半小时出现头晕、乏力、心悸，查体：口唇指甲发绀。
吸氧不能缓解。
（分数：4.00）(1).本病例诊断为（分数：2.00）A.先天性心脏病B.消化道出血C.业硝酸盐中毒√D.急性右心衰E.严重肺炎解析：(2).首选治疗（分数：2.00）A.地高辛B.输血C.机械通气D.静点亚甲蓝及大量维生素C √E.利尿解析：女性36岁，腹胀2周入院，查体：腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音(+)，腹水检查：比重1.018，蛋白4.5g/L。
（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎√B.缩窄性心包炎C.晚期肝硬化D.卵巢癌E.右心衰解析：(2).估计患者腹水量至少有（分数：2.00）A.500mlB.300mlD.1500mlE.1200ml解析：男性，38岁，劳累后出现急起寒战、高热、咳嗽胸痛。
（分数：4.00）(1).就诊时，判断是否为休克型肺炎，下列哪项最重要（分数：2.00）A.畏寒、体温超过40℃B.谵妄、嗜睡C.四肢冰凉D.呼吸困难、发绀E.血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg) √解析：(2).若发生心源性休克，测中心静脉压0.49kPa(5cmH2O)，血压10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，四肢末端厥冷，应采取何种治疗措施（分数：2.00）A.静脉补液观察病情变化√B.多巴胺C.酚妥拉明D.西地兰E.地塞米松解析：三、 A3型题(总题数：10，分数：60.00)女性，40岁，间断腹泻5～6年，多为糊状大便，偶成稀水便，常伴有腹痛。
近1周再次腹泻、腹痛，为黏液血便，体温38℃，肛门处可见肛裂及肛门周围脓肿（分数：6.00）(1).对疾病诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.上消化道造影B.结肠镜√C.消化道B超D.腹部X光片E.血常规、血沉、血清白蛋白解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病√D.直肠癌E.急性细菌性痢疾解析：(3).本病具有的肠道外表现是（分数：2.00）A.双下肢紫癜B.皮肤、黏膜紫绀C.指甲顶针样凹陷D.匙状指E.杵状指(趾) √解析：解析：克罗恩病的病理特点为肠壁全层受累，结肠严重受累时易出现肛裂、肛周脓肿。
患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢浮肿1个月，加重伴无尿2天。
查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性浮肿。
化验血钠122mmol/L，BUN19mmol/L（分数：6.00）(1).目前最可能的诊断（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.肝性脑病C.肝肾综合征√D.肝肺综合征E.慢性肾衰竭解析：(2).与肝硬化腹水形成机制无关的是（分数：2.00）A.门静脉压力增高B.低白蛋白血症C.继发醛固酮增多D.有效循环量不足E.毛细血管通透性增加√解析：(3).若该病人腹水比重为1.018，白细胞计数560×10 6/L，中性粒细胞为260×10 6/L，CEA4ng/mL，最可能并发了（分数：2.00）A.自发性腹膜炎√B.原发性肝癌C.门静脉血栓D.结核性腹膜炎E.原发性腹膜炎解析：解析：肝硬化大量腹水时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。
某男，65岁。
3年前曾患"急性前壁心肌梗死"，近2年出现活动后心悸气短，不能平卧伴全身水肿2个月。
查体：P104BpmBP110/66mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+)，肝大，肋下3cm，全身性水肿以双下肢为重。
尿常规示少量蛋白尿（分数：6.00）(1).水肿病因是（分数：2.00）A.心源性水肿√B.肝源性水肿C.肾源性水肿D.黏液性水肿E.营养不良性水肿解析：(2).引起水肿的主要机制是（分数：2.00）A.血清白蛋白减少B.毛细血管滤过压降低C.门静脉压力增高，静脉回流受阻D.肺动脉压力增高，静脉血回流受阻√E.肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)解析：(3).不恰当的处理是给予（分数：2.00）A.应用强心药物B.应用利尿剂C.应用缩血管药物√D.应用扩血管药物E.限制钠的摄入量解析：女性，32岁，低热、腹痛、腹胀4个月。
查体全腹膨隆，移动性浊音(+)。
（分数：6.00）(1).首先进行哪项检查（分数：2.00）A.腹部X线B.腹部超声C.全消化道造影D.腹水常规√E.血白细胞计数解析：(2).若腹水常规检查示：腹水比重1.020，白细胞6.0×10 8/L，单核细胞85%.，诊断考虑（分数：2.00）A.肝硬化B.腹腔结核√C.结肠癌D.肾病综合征E.右心功能不全解析：(3).治疗首选（分数：2.00）A.广谱抗生素B.腹腔内注射抗肿瘤药物C.放腹水D.抗结核治疗√E.对症支持治疗解析：女性，42岁，突然出现短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛伴呕吐。
查体：神志模糊，瞳孔右3mm，左8mm，肢体有自主活动，颈部轻度抵抗。
左侧眼底玻璃体下片状出血。
体温37℃，血压17/10kPa。
（分数：6.00）(1).本病例临床的第一诊断是（分数：2.00）A.脑疝B.蛛网膜下腔出血√C.脑出血D.脑栓塞E.脑肿瘤解析：(2).首先考虑的辅助检查是（分数：2.00）A.血小板计数B.腰穿脑脊液检查C.头颅CT √D.脑超声E.心电图解析：(3).下列治疗中哪项不正确（分数：2.00）A.暂不治疗，休息一周√B.保持大便通畅C.钙通道阻滞剂D.抗癫痫药E.大剂量止血剂解析：男性，62岁，近2月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，深吸气不加重疼痛。
（分数：6.00）(1).最有可能的病因是（分数：2.00）A.慢性支气管炎并发肺气肿B.心绞痛√C.心包积液D.胸膜炎E.肺结核解析：(2).此时患者呼吸困难的特点是（分数：2.00）A.吸气时肋间隙明显凹陷B.呼气延长C.呼吸频率改变D.伴喘鸣音的呼吸困难E.常取端坐呼吸体位√解析：(3).此时最易出现异常的检查为（分数：2.00）A.心电图√B.胸部超声C.胸片D.血清心肌酶E.血常规解析：青年男性，28岁，高热5天，后出现咳嗽，伴左侧胸痛，并咳铁锈色痰。
（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断（分数：2.00）A.流行性感冒B.大叶性肺炎√C.肺结核D.败血症E.急性心肌炎解析：(2).检时最有意义的阳性体征是（分数：2.00）A.口唇发绀B.心脏杂音C.左胸叩浊音√D.颈部淋巴结肿大E.两侧肺底湿啰音解析：(3).检查可确诊（分数：2.00）A.血常规B.心电图C.心脏超声D.胸片√E.淋巴结活检解析：女性，65岁，上腹部隐痛10余年，乏力、食欲不振、体重减轻，间断黑便半年。
查体发现左锁骨上窝2cm×3cm 淋巴结2个。
（分数：6.00）(1).在检查患者左锁骨上窝淋巴结时正确手法是（分数：2.00）A.头向后仰，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部B.头向后伸，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部C.头稍向右偏，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部D.头向左偏，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部E.头向前屈，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部√解析：(2).该患者哪些器官有炎症或肿瘤的可能性大（分数：2.00）A.纵隔B.鼻咽部C.咽喉部、甲状腺D.气管、胸膜、肺E.食管、胃√解析：(3).上述淋巴结称为Virchow淋巴结，它是（分数：2.00）A.甲状腺癌转移的标志B.鼻咽癌转移的标志C.肺癌转移的标志D.胃癌转移的标志√E.纵隔肿瘤转移的标志解析：男性，3天前淋雨后出现畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。
查体：体温39.5℃，急性病容，呼吸急促，心肺检查无异常发现。