“P”、“I”、“C”、“O”四者之间用“and”， 同一关键词的不同说法或近似词或同类词用“or” 连接
若需用“not”，必须谨慎 尽量避免使用词组缩写作关键词
22
证据检索步骤（四）
针对所选数据库特点制定检索策略 检索策略是指在分析信息需求的基础上，
选择适当的数据库并确定检索途径和检索 词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
确定临床问题的类型 S — Stduy design
17
不同类型临床问题的最佳证据
不同类型研究证据的论证强度
研究类型 治疗 诊断 病因 不良反应 预后 预防
ห้องสมุดไป่ตู้
可能获得的证据按论证强度排序 SR>RCT>队列研究>病例-对照研究>病例分析 SR>采用盲法、与金标准比较的前瞻性队列研究 SR>队列研究>病例-对照研究>病例分析 SR>RCT>队列研究>病例-对照研究>病例分析 SR>队列研究>病例-对照研究>病例分析 SR>RCT>队列研究>病例-对照研究>病例分析
19
证据检索步骤（二）
选择可能覆盖所提临床问题的数据库 根据所提临床问题的类型和现有条件，
先检索最相关的数据库，如检索结果不能 满足需要再检索基本相关数据库。或先检 索可能相关的数据库，当结果不理想，再 检索第二个或多个数据库。
20
证据检索步骤（三）
选择恰当的检索词 最好列出一组与临床问题有关的词，这些
23
证据检索步骤（五）
判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据

Cochrane Library

原始研究
Medline
/PubMed
Embase

中国生物医学文献数据库 13
systems
summaries
synopses
syntheses
studies
11
例如 计算机决策支持系统
循证教科书 循证期刊摘要
系统评价 原始研究
几种常见医学电子资源
证据来源或检索系统
网址
循证临床指南/计算机辅助决策系统
UptoDate

EBM Guidelines
第三讲 获取临床 证据(2010秋)
本章要求
掌握 研究证据的检索步骤 熟悉 研究证据的分类与分级 了解 研究证据的来源
第一节 研究证据的分类与分级
3
证据分级：老五级→新五级→新九级
新五级证据
新九级证据
随机双盲 对照试验
队列研究
SR或Meta-分 析
病例对照研究
病例系列报告
个案报告
专家的观点、评述、意见
费用
收费 收费
发展中国 家免费
收费 收费
免费 收费 高校都有 订阅
去哪里寻找当前最佳证据？
检索证据用于指导临床决策时，应首先从“5S”的最 高层开始。如果您的电子病历系统已经整合了计算机决策 支持系统，能够可靠地将病人的特征与当前的循证治疗指 南相链接，那么您无需检索其它证据。如果没有条件实现 系统这一层（或系统并不能解决病人的问题），那么就应 转向下一层总结，如 Clinical Evidence 或 PIER。若问 题仍得不到解决，以下循证期刊的摘要或许能如您所愿： ACP Journal Club，Evidence-Based Medicine等。 若问题还未得到解决，则再转向下一层系统评价：如 Cochrane Library。当上述各层均不能解决问题时，就 只有通过Medline找原始研究了。
14
第三节 研究证据的检索
15
循证医学证据的检索步骤
提出临床问题 按PICO原则转化问题
再选择其他合 适的资源
选择最合适的资源
制定检索策略
制定检索策略
总结证据
总结证据
证据不足
应用证据
应用证据
16
证据检索步骤（一）
将原始临床问题按PICO原则分解为若干要 素的问题
P — Patients I — Intervention C — Comparison O — Outcome

循证教科书
BMJ Clinical Evidence
Access medicine

StatRef

费用
收费 收费
收费 收费 收费
12
几种常见医学电子资源
证据来源或检索系统
网址
循证摘要
ACP Journal Club

Evidence-Based Medicine
/journals/ebm/eb mmenu.htm
TRIP database

系统评价
Clinical Evidence
动物实验
体外/试管内研究
7
GRADE分级标准
8
第二节 研究证据的来源
9
研究证据的来源
按研究方法分类： 原始研究证据、二次研究证据
按证据的传播方式分类： 数据库、网站、杂志、会议文献、在研
或未发表的研究
10
研究证据的“5S”模型
Haynes, RB Evidence-base d Medicine. 2006;11(6):162164
18
确定临床问题类型的好处
确定临床问题的类型有助于数据库的选择和使用 比如Clinical Evidence和Cochrane图书馆到
目前为止涉及诊断的证据很少，若选择它们来解 决诊断性问题将走弯路；
又比如InfoPOEMs的检索结果按指南、治疗、 筛查和预防、诊断、预后、患者手册等分栏列出， 在事先确定了问题类型后，可以更快地从搜索结 果中找到目标
词应包括free text word（自由词）和主题 词，如美国国立医学图书馆编制的《医学主 题词表》（medical subject headings（简 称MeSH）
21
检索词选择和组合的注意事项
通常选择PICO中的 “P”与“I”或两者之一作关 键词，若结果太多再考虑“C”和“O”，很少情况 下需要四者同时出现。首选“P”还是“I”要看问 题的核心是在“P”还是在“I”