外科学
甲状腺疾病
任国胜 重庆医科大学附属第一医院
第14章 甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
3.食欲亢进但却消瘦、体重
减轻、无力、易疲劳
4.心悸、脉快有力、脉压增
大
5.内分泌紊乱（如月经失调）
第14章 甲状腺疾病
诊断：临床表现+辅助检查
1.基础代谢率概测（basal metabolic rate,BMR)
诊断
第14章 甲状腺疾病
2.甲状腺吸碘率测定
甲 101000
状 腺 8080
吸 6060
甲亢手术前准备
目 的：降低基础代谢率 药物准备：A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服
B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂 C.服用β受体阻滞剂（心得安），后加用碘 剂
第14章 甲状腺疾病
碘剂注意事项
碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解 ，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流 量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。
碘 率
4040
（ 2020
％
）
22 44 66 时间
甲状腺功能亢进
正常 甲状腺功能减退
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
第14章 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
手术是治疗甲亢的主要方法之一
第14章 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
或静脉注射、心得安、激素－氢化可的松）
第14章 甲状腺疾病
第14章 甲状腺疾病
甲状腺炎
亚甲炎和慢甲炎的临床特征比较
临床表现
诊断
治疗
亚急性甲状腺炎
上呼吸道感染史。
颈前肿块和疼痛；
又称De
早期BMR增高，T3、
多见于30～40岁
波尼松治疗
Quervain甲状腺
T4增高，吸碘率降
女性
炎
低。（分离现象）
常用碘剂应用方法：复方碘化钾溶液，每日3次；从3滴开 始，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持 此剂量，以两周为宜。
凡不准备施行手术者，不要服用碘剂：由于碘剂只抑制甲 状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮 存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可 重新出现，甚至比原来更为严重。
第14章 甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺淋巴引流： 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在
腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴 引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环 甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡 部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注 入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注 入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入 胸导管。
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解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ区, 即上纵隔淋巴结。
第14章 甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
原发性甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼 性甲状腺肿、Graves病等。
继发性甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿等
高功能腺瘤：又称自主性功能性甲状腺结节等
第14章 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
症状：
临床表现
1.性情急躁、容易激动、失 体征：甲状腺肿大+眼部体征
眠、两手颤动
2.怕热、多汗、皮肤潮湿
第14章 甲状腺疾病
瑞士伯尔尼大学外 科教授，开展甲状腺外 科发展的先驱。获得 1909年诺贝尔医学生理 学奖。
甲状腺外科先驱者 Theodor Kocher（1841---1917）
第14章 甲状腺疾病
第14章 甲状腺疾病
形态位置
解剖生理概要
第14章 甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的被膜、血供及神经
碍
第14章 甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 二、【临床表现】 （一）女性多见，一般无全身症状 （二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞
咽上下活动 （三）周围器官压迫症状 （四）继发甲亢或恶变
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三、【诊断、治疗原则】 诊断 临床表现 治疗原则
（一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗 （二） 20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状 腺素或优甲乐 （三）手术治疗，指征： ① 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ② 胸骨后甲状腺肿 ③ 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④ 结节性甲状腺肿继发功能亢进者
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甲状腺功能亢进的外科治疗
手术方式：甲状腺次全切除术
必须保留两叶腺体背面部分
第14章 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺手术主要并发症及处理 1. 术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软
化、神经损伤） 2. 喉返损伤 3. 喉上神经损伤 4. 甲状旁腺功能减退 5. 甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂－口服
甲状腺肿合并甲
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
多见于30-50岁女
甲状腺炎
吸碘率降低。血清
性。
Hashimoto）
TPOAb和TgAb升高
小剂量优甲 乐或甲状腺
素片
第14章 甲状腺疾病
第14章 甲状腺疾病
【临床表现】
甲状腺腺瘤
最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下的 妇女。
第14章 甲状腺疾病
第14章 甲状腺疾病
甲状腺功能亢进的外科治疗
甲状腺功能亢进（甲亢）概念
甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism) 是由各种原因导致正常甲状腺素分泌
的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺 素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为 主要特征的疾病总称。
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甲状腺功能亢进的外科治疗 甲亢分类
+ TRH 垂体前叶 +
系统 TRH - 促甲
状腺激素释放激
+ TSH T4/T3
甲状腺 降低
素 TSH - 促甲
状腺激
T3
第14章 甲状腺疾病
第14章 甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】 （一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障