中度5-HT综合征表现：
•自主神经系统：高血压；心动过速或加 重；发热（可达41度）；腹泻、肠鸣音 亢进；出汗但皮肤颜色正常。
•神经系统体征：反射亢进；诱导型阵挛； 慢性持续性侧向眼动；肌阵挛。
•精神状态改变：意识模糊；激越或过度 警觉。
•其他：肾衰；代谢性酸中毒；横纹肌溶 解。
重度5-HT综合征表现：
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• 恶性高热综合征：为一种遗传性疾病，当吸入麻醉 剂后，会呈现「僵尸样︳强直，体温极速升高，潮 气末二氧化碳浓度升高，腱反射亢进，咬肌痉挛。
• 中暑：中暑也可出现高热、意识障碍、心动过速和 呼吸急促，但中暑常有暴露于高温环境史，并常见 皮肤干燥和肌肉松弛。
• 抗胆碱药物中毒：患者存在皮肤颜色的变化，皮肤 发热、干燥、有红斑，口腔干燥，尿潴留，肠鸣音 消失，而5-HT综合征则表现为出汗和皮肤颜色症 状，肠鸣音亢进。
•氯丙嗪：有时也用于拮抗5-HT综合征，但需要注意 所致的低血压，禁用于伴有低血压或休克的患者。
血压
•高血压：若患者还伴有心动过速，则建议使用艾司洛 尔或硝普钠。
•不建议使用普萘洛尔：因为该药作用时间长，可导致 患者出现低血压，甚至休克。
•低血压：若是MAOI所致的低血压，则建议使用低剂 量的去甲肾上腺素、肾上腺素来升血压。
抑郁药/多巴胺降解抑制剂/丙戊酸钠/卡马西平/ 锂盐/麻黄素/右美沙芬等 • MAOIs：+ SSRIs/色氨酸/三环类抗抑郁药/四 环类抗抑郁药/奈法唑酮/曲唑酮/哌替啶/右美沙 芬 • 三环类抗抑郁药物：+ MAOIs/ SSRIs/曲唑酮/ 锂盐/活性甲硫氨酸
• 其他配伍：A：左旋多巴+溴隐亭；B ：氯氮平+锂剂；C：曲马多/文拉法辛 +米塔扎平
9.并发症
• 代谢性酸中毒、肾衰、横纹肌溶解、 癫痫性发作、DIC等。
10.治疗
• 首先对疑似增加5-HT能的药物进行停 药或换药（根据情况并给予5-HT拮抗 剂），密切观察，控制激越行为，给 予5-HT拮抗剂，处理自主神经功能紊 乱，支持治疗，大多数患者能在24h内 得到控制。
5-HT拮抗剂
•赛庚啶：对于中重度患者可以考虑使用。对于成人， 初始剂量为12mg，之后给予2mg/2h直至症状消失， 维持剂量为8mg/6h;有人认为初始剂量4-8mg为宜，以 后给予2mg/2h直到剂量达到16mg。对于老年人和小 孩，则减量，重者患者可鼻饲。
•奥氮平：因非典型抗精神病药同样具有拮抗作用， 10mg含服，可缓解5-HT综合征，但未经过严格的试 验证实。
支持治疗 • 补液、扩容、促进药物排泄、维持水电解质
平衡，保持生命体征的稳定，出现呼吸衰竭 应及时进行气管插管和人工辅助呼吸，预防 感染等。
•自主神经系统：严重高血压；体温常超过 41度，并继发肌张力增高。
•神经系统体征：肌张力增高：下肢>上肢； 自发性肌阵挛；广泛性肌阵挛或反射亢。
•精神状态改变：昏迷；谵妄。 •其他：肾衰；代谢性酸中毒；横纹肌溶解。
其 包中 括与 如5下-H：T综合征联系非常紧密的症状，
•自主神经系统：心动过速；瞳孔散大； •出汗；肠鸣音亢进和腹泻； •神经系统体征：反射亢进；可诱发的 •阵挛、肌阵挛、眼阵挛、自发性阵挛、 •肌张力亢进； •精神状态改变：躁动性谵妄；
•不建议对患者进行约束或限制：会使患 者因挣扎而导致乳酸堆积和体温进一步升 高。
肌张力明显增高
• 若地西泮不能解决患者肌张力的问题， 肌张力非常高，体温高达41度以上，可 能需要考虑气管插管和人工辅助呼吸， 并使用非去极化肌松药（如维库溴铵） 。
• 不建议使用去极化肌松药：因为会诱发 横纹肌溶解症。
5.临床表现
•5-HT综合征通常包括三个方面的表现： 精神状态改变、自主神经功能异常以及神 经肌肉异常，并分为三度。
轻度5-HT综合征表现：
•自主神经系统：体温正常或轻度升高； •心动过速；瞳孔放大；出汗或寒战。 •；神经系统体征：间歇性震颤；静坐不能 •肌阵挛；轻度反射亢进。 •精神状态改变：坐立不安；焦虑。
•止痛剂：哌替啶、 芬太尼、 曲马多、 •喷他佐辛等。
•抗帕金森药物：左旋多巴、 金刚烷胺、 •溴隐停等。
• 抗癫痫药物：丙戊酸盐、 卡马西平。
• 抗偏头痛药物：曲坦类。
• 成瘾药物：甲烯二氧甲基苯丙胺、 可卡因、 麦角酸二乙胺等。
• 减肥药：西布曲明。
4.配伍后可诱发5-HT综合征的药物
• 色氨酸：+ MAOIs/ SSRIs。 • SSRIs：+ MAOIs/三环类抗抑郁药/曲坦类抗
• 还可见到弥漫性血管内凝血；
7.诊断标准
• 根据Radomski的标准，诊断为5-HT综 合征需要具备4个主要症状，或3个主 要症状+2个次要症状。
8.鉴别
• 恶性综合征：为DA能神经系统功能发 生紊乱，为精神科最险恶的药物不良 反应，主要表现为高热、心动过速、 谵妄、出汗、铅管样肌强直、震颤、 运动障碍等，与5-HT综合征较为相似 ，其不同点见下表。
5-HT综合征
神经内科 蒋珊
1.生理学
• 5-HT（5羟色胺）是一种神经递质，由色氨 酸脱羧和羟化形成，在中枢神经系统中，参 与调节情感、睡眠、摄食、体温、活动与性 活动。在周围神经系统中，参与血管紧张度 和胃肠道运动的调节。
2.病理机制
• 由于中枢神经系统和外周神经系统中5-HT的 蓄积，导致突触内5-HT明显增高，过度激活 突触后5-HT受体，尤其是5-HT1A受体和5HT2A受体，造成5-HT能系统功能增强，则 出现一系列的自主神经功能亢进，神经肌肉 、精神状态异常等症状。
6.实验室检查
• 目前并无特异性的实验室指标来诊断 5-HT综合征，但以下指标值得参考：
• 对于一些重度5-HT综合征患者，可出现 白细胞增多；
• 因横纹肌溶解而导致的血尿素氮、肌酐 • 、肌酸激酶、LDH升高；
•
尿中出现肌红蛋白；存在呼吸性或代谢 性酸中毒；
• 因肝脏损害导致的血清转氨基酶升高；
3.导致5-HT综合征发生的相关药物
• 5-HT综合征是精神科最严重的不良反应之一 ，通常是由于多种药物联合应用、或者是 MAOIs换用SSRIs时没有足够的停药时间所 致。
•SSRIs：舍曲林，氟西汀，西酞普兰， 帕罗西汀，氟伏沙明等。
•MAOIs：苯乙肼，异卡波肼，吗氯贝胺。
•其他种类抗抑郁药：文拉法辛，阿米替 •林，丁螺环酮，奈法唑酮，曲唑酮，氯 •米帕明等。
•不建议使用多巴胺来升压：因为MAOI受到抑制时， 该酶不能调控去甲肾上腺素、肾上腺素的产生。
高热
•应以物理降温为主。
•不建议使用退热药：因为5-HT出现的高热多与 肌张力增高有关，而不是体温调定点上移所致。
激越、躁动
•往往使用地西泮来控制患者的激越或躁 狂，并且地西泮还具有肌肉松弛的作用， 对于缓解肌张力增高、高热有利。